手術(shù)室是由初、中、高效率多級別空氣過濾系統(tǒng)，過慮排風氣旋的生物大氣氣溶膠，將顆粒、浮塵根據(jù)送風口弄出手術(shù)室，充分保證室內(nèi)空間環(huán)境下的氣體清潔做到各種手術(shù)之規(guī)定。潔凈技術(shù)能最大限度地消除空氣中顆粒， 但不能消滅吸咐于材料表面、地面和墻壁的微生物,所以必須要有科學的管理標準與規(guī)章制度才能確保取得效果。

  一、不斷完善醫(yī)院感染管理機構(gòu)加強制度建設(shè)

  醫(yī)院高度重視醫(yī)院感柒管理方面，創(chuàng)立三級監(jiān)控系統(tǒng)機構(gòu)，不斷完善工作規(guī)范和工作崗位職責，提升有關(guān)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查指導(dǎo)。

  手術(shù)室成立由科室主任、護理人員、監(jiān)管醫(yī)師、監(jiān)管護理人員所組成的部門醫(yī)院感染管理工作組，負責組織建立健全規(guī)章制度及工作規(guī)劃、監(jiān)督檢查制度執(zhí)行狀況、對部門工作人員進行醫(yī)院感柒專業(yè)知識培訓考核制度、按時檢測并進行備案匯報工作中。醫(yī)院感染管理科每星期經(jīng)常性入手術(shù)室開展工作指導(dǎo)，每月查驗 1 次手術(shù)室消毒規(guī)范實施情況及消毒殺菌質(zhì)量評估狀況，每個季度開展 1 次分子生物學檢測，搜集資料并立即剖析、意見反饋結(jié)論，協(xié)助部門提升醫(yī)院感染管理品質(zhì)。

  二、提升醫(yī)護人員學習培訓提升感控觀念

  醫(yī)院每一年機構(gòu)醫(yī)護人員開展院感知識遠程培訓不少于 6 個課時，關(guān)于新進、見習、學習工作人員院感知識崗位培訓不少于3個課時。醫(yī)院感染管理科可采用集中化與個別指導(dǎo)相結(jié)合的，對醫(yī)院各科室監(jiān)控員有針對性地學習培訓，確保院感監(jiān)管落到實處。

  手術(shù)室要主要提升醫(yī)院感柒知識學習，全院性學習培訓每一年不少于 3 個課時，且有紀錄、考評、跟蹤點評，加強醫(yī)護人員感控安全意識和擔當意識。護理人員可以利用早會時長評價工作中的不足，使每一位醫(yī)護人員正確對待手術(shù)前、手術(shù)過程中、手術(shù)后的任何一個環(huán)節(jié)，都有可能導(dǎo)致醫(yī)院傳染的產(chǎn)生，進而嚴格遵守規(guī)章制度。

  三、嚴苛學習培訓保潔員提升質(zhì)量檢測

  手術(shù)部的環(huán)境衛(wèi)生工作直接影響到手術(shù)部的空氣指數(shù)，但是保潔員大統(tǒng)一管理，欠缺正規(guī)崗位培訓和崗位管理，且多見中老年女性，學歷稍低、人員流動性大。醫(yī)院應(yīng)當建立由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科監(jiān)管清潔員管理模式，提升清潔員醫(yī)院感柒專業(yè)知識培訓，每一年不少于3個課時。

  部門不斷完善各類保潔員工作規(guī)章制度和程序，制定培訓手冊、質(zhì)量考核規(guī)范，關(guān)于新入崗的清潔員先通過 2 周崗位培訓，之后每月最少學習培訓1 次，與此同時認真檢查、考評、點評。提升環(huán)境衛(wèi)生工作和衛(wèi)生消毒品質(zhì)監(jiān)察，及時改正工作上的缺點，每月舉辦職工會，對存在的問題進行統(tǒng)計、剖析，持續(xù)改善，聯(lián)絡(luò)，一同處理。

  四、手術(shù)室環(huán)境安全管理

  01、手術(shù)室建筑規(guī)劃設(shè)計及布置規(guī)定

  手術(shù)室應(yīng)當與手術(shù)部門相接，不適合建在裙樓和高層，能與 ICU 在同一個一層樓，以減少運輸間距、維護醫(yī)療安全。與此同時緊鄰血站、檢驗科、醫(yī)院供應(yīng)室等臨床科室，便于工作聯(lián)絡(luò)、省時省力。依照作用和隔離規(guī)定可劃分成三區(qū)多路，三區(qū)間有隔斷玻璃門，嚴苛區(qū)別醫(yī)護人員、病人及潔、污物件安全通道、標志清晰。

  手術(shù)室在清潔，依照凈化級別順序設(shè)定清潔手術(shù)Ⅰ、Ⅱ級清潔手術(shù)室應(yīng)影響最小地區(qū)，感柒手術(shù)間建在潔凈室入口，也接與外過道互通。手術(shù)間內(nèi)墻壁、路面、吊頂天花板宜選用光潔、抗強酸強堿浸蝕、無遺漏的阻燃材料；墻腳呈弧型，避免積塵、有利于清理。手術(shù)間門要寬敞、零門檻，有利于平車出入，選用平移門或感應(yīng)門，以保持手術(shù)間正壓力；不設(shè)置窗扇，電源插座、電源開關(guān)、試劑柜、物品柜、書寫臺應(yīng)置入墻里。

  02、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學規(guī)定

  新創(chuàng)建和維修過濾裝置后手術(shù)室，應(yīng)根據(jù)所規(guī)定的取樣要求及檢測方式，對有關(guān)指標值進行全面的檢測后方可交付使用。絕大部分待工程驗收的手術(shù)室都要不斷調(diào)節(jié)整頓，確保全部必測新項目與此同時達標，整體性能合格，不可獨立檢驗氣體清潔別和病菌濃度值。

  手術(shù)室監(jiān)管護理人員需每月對環(huán)境、一次性物品、物體表面消毒、消毒劑、手、無菌檢測器材、腔鏡器械等進行一次微生物培養(yǎng)?？諝馀囵B(yǎng)選用培養(yǎng)皿當然沉降法，手術(shù)間深度清潔后，次日晨在凈化設(shè)備打開達自凈時間再做決定多一點操控，細胞培養(yǎng)皿放置于各取樣點路面或不超過路面80cm處隨意相對高度，曝露30min后密封，每一個手術(shù)間必須要有2個細胞培養(yǎng)皿做空白試驗，取樣后帶病菌室塑造48h，記數(shù)手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)域菌落總數(shù)，并把結(jié)論紀錄歸檔，不及格查明原因，整頓之后再進行復(fù)測點評。

  03、手術(shù)室獨特配置規(guī)定

  空氣凈化裝置最少應(yīng)設(shè)三級過濾系統(tǒng)軟件，將空氣的污染似活塞桿狀從送風口發(fā)布，送風口必須要有濾網(wǎng)，距地面 0.1~0.5 m 中間。手術(shù)室換風次數(shù)和橫截面平均風速是保障氣體清潔關(guān)鍵指標。

  規(guī)范手術(shù)室最少換風次數(shù)為 24 次/h，一般凈化室最少換風次數(shù)為18次/h。風力太低會影響到自我凈化能力，風力太高也會增加能源消耗和噪聲，研究表明，風力增至 0.4 m/s 之上不增加沖擊性總面積。手術(shù)室清潔區(qū)域內(nèi)級別凈化室間的差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，相對穩(wěn)定的溫度能夠減少手術(shù)間細菌繁殖；環(huán)境濕度40%～60%，梅雨天氣還可以在啟動之前先降低溫度 1～2℃，這樣有利于除濕，濕度太高太低都有益于病菌的生存；保證房間內(nèi)清靜，噪聲＜50 d B。全方位動態(tài)評估清潔手術(shù)部的綜合性，及時解決問題并予調(diào)整，才能更好地減少手術(shù)患病率。

  04、手術(shù)室日常保潔服務(wù)規(guī)定

  進到手術(shù)之間的人員應(yīng)按照要求衣著，禁止在手術(shù)間隨便行走；手術(shù)病人搞好足夠的手術(shù)前準備、拆換患者服，戴帽后才能進入手術(shù)間；嚴格把控參觀考察工作人員，手術(shù)間總面積＜30 平米時，不得超過 2 人；手術(shù)間總面積＞30 平米時，不得超過3人，手術(shù)過程中參觀考察人員及手術(shù)野最少保證1 m之間的距離。應(yīng)用無粉膠手套，書本報刊、個人用品禁止帶到手術(shù)間，避免在手術(shù)間打石膏、折疊衣服醫(yī)用敷料，挪動病人過床、放置 ** 、開啟無菌包、鋪無菌檢測巾、梳理器材臺時姿勢應(yīng)柔和、遲緩，從而減少顆粒飛舞。手術(shù)前至少提前 30 min，打開層流凈化系統(tǒng)軟件并且用消毒劑、冷水擦洗物體表面消毒，手術(shù)過程中隨時隨地檢測設(shè)備運行狀態(tài)，維持穩(wěn)定的溫度、環(huán)境濕度。

  手術(shù)中盡量避免開門，手術(shù)結(jié)束之前不能開啟側(cè)門，以保持手術(shù)間相對性封閉的正壓力情況。以“先無菌檢測之后有菌順序”科學安排手術(shù)接臺，凈化設(shè)備維持運作，密閉式間距 20 min 之上，能夠達到至少自凈時間，確保充足的氣體度。手術(shù)完成后將凈化空調(diào)調(diào)到最少運速，再度用消毒劑、冷水擦洗全部材料表面，帶有消毒劑的拖布清理路面。

  針對不同手術(shù)間等級搞好拖布標志、分離侵泡，不可混合使用，手術(shù)過程中有血夜、血液污染物質(zhì)表、路面時，應(yīng)該馬上用消毒劑遮蓋消毒處理再擦洗。天天用含氯消毒液清理手術(shù)專用型鞋，每星期深度清潔吊頂天花板、墻壁、路面及其實驗儀器、手術(shù)無影燈等高空物體表面消毒，確保清理、潔凈。HIV、結(jié)核病、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)分配在規(guī)定手術(shù)間，搞好嚴密隔離和自我防范對策，全部物件器材遵照先消毒處理清理的標準。

  五、手術(shù)室設(shè)備維護

  層流凈化設(shè)備日常維護必須交叉學科、轉(zhuǎn)專業(yè)、部門協(xié)作的協(xié)作，手 術(shù) 室 應(yīng) 與 醫(yī)院 后 勤 管理方法 單位 、 醫(yī)院感 染管理辦通力合作，產(chǎn)生由應(yīng)用方、業(yè)務(wù)流程管控方、行政部門運營方一同統(tǒng)籌管理的協(xié)調(diào)機制，招投標，聘請專業(yè)的團隊承擔手術(shù)室設(shè)備運行狀態(tài)維護保養(yǎng)。部門開設(shè)職業(yè)管理人員，每星期清理送風口濾網(wǎng)，若有環(huán)境污染隨時隨地清理、有毀壞定期更換；巡回護士備案每一臺手術(shù)凈化處理設(shè)備運行狀態(tài)、中央空調(diào)溫度濕度等；后勤人員及聘請項目管理人員每月查驗手術(shù)間照明燈具、窗沿、縫隙、器械柜的密封性，清理管道，3 個月拆換維護保養(yǎng) 1 次初效過濾網(wǎng)、大半年拆換維護保養(yǎng) 1 次中效過濾網(wǎng)、一年拆換維護保養(yǎng) 1 次高效過濾網(wǎng)，避免過濾裝置阻塞，并制定維護和保養(yǎng)日志，紀錄辦理備案。

  六、手術(shù)室物品管理

  手術(shù)間專職人員管理方法，依據(jù)凈化級別的差異相對固定大專，按大專規(guī)定配全常見儀器設(shè)備、機器設(shè)備、物件、藥物，無菌包清潔物件分離擺放、繞開送風口，固定點、統(tǒng)一數(shù)量。巡回護士手術(shù)前 1 d 將折期手術(shù)用具放進手術(shù)間預(yù)凈化處理，高值耗材次日統(tǒng)一配送，從而減少護理人員手術(shù)過程中離去手術(shù)間不斷取放次數(shù)。一次性物品把好質(zhì)量關(guān) ，入手術(shù)間前都應(yīng)清除外包裝盒，減少環(huán)境污染；最好使用一次性聚丙稀防護衣、無防布布料手術(shù)衣巾、一次性吸氧面罩及過濾裝置，每星期對呼吸機螺紋鋼管進行清潔，環(huán)境污染時隨時消毒。手術(shù)器材實施手供一體、規(guī)范化、程序化管理，建立和完善清理、消毒殺菌、運輸步驟，以提升運營效率。

  手術(shù)醫(yī)療廢物嚴格執(zhí)行要求分類收集、儲放、解決，刀頭、針管等丟掉在利器盒中。傳染性手術(shù)的醫(yī)療垃圾處理用兩層黃色垃圾袋密封性，并貼了感柒標志，統(tǒng)一解決。

  手術(shù)部的建立與應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及化，但在我國長期存在“重基本建設(shè)、輕管理”的情況。提升各個階段的質(zhì)量控制和護理質(zhì)量管理，對確保良好的手術(shù)自然環(huán)境、降低醫(yī)院感柒發(fā)生率具有十分重要的意義，是手術(shù)室護理質(zhì)量管理的一項重要課題研究。