前言

  基本手術(shù)室

  1手術(shù)區(qū)1小間

  每1個(gè)小間設(shè)定1個(gè)手 術(shù)地區(qū)

  > 用密封性排架結(jié)構(gòu)來合理保持無菌環(huán)境操縱

  通倉(cāng)手術(shù)室

  ≥2手術(shù)區(qū)1大間

  1一個(gè)大入口設(shè)計(jì)2個(gè)或以上手術(shù)地區(qū)

  > 在結(jié)構(gòu)上對(duì)外開放大室內(nèi)空間，每一個(gè)手術(shù)地區(qū)選用可以有效隔開交叉感染的潔凈排風(fēng)設(shè)備；

  > 規(guī)定與此同時(shí)執(zhí)行交匯處結(jié)合診療功能性的類似手術(shù)

  通倉(cāng)手術(shù)室的發(fā)展史

  

  > 利物浦的布羅德艾頓醫(yī)院普外科通倉(cāng)手術(shù)室。

  > 開放性的4個(gè)手術(shù)地區(qū)，每一個(gè)手術(shù)臺(tái)子上方設(shè)定潔凈排風(fēng)設(shè)備，排風(fēng)設(shè)備四周用塑料施工圍擋，并首次使用電纜橋架。

  

  

  可滾動(dòng)的全透明天然屏障(防碎骨濺出與血液噴涌)

  

  > 美國(guó)萊廷頓醫(yī)院通倉(cāng)手術(shù)室。

  > 4臺(tái)手術(shù)區(qū)中間設(shè)定固定無框玻璃擋板；四周夾層玻璃施工圍擋無電纜橋架，但圍擋高度不變。

  > 醫(yī)氣與電源插頭設(shè)置在操縱隔斷墻上；操縱隔斷墻身后構(gòu)成了一條清潔安全通道。

  

  

  萊廷頓醫(yī)院通倉(cāng)手術(shù)室操縱墻

  

  健身運(yùn)動(dòng)醫(yī)院雙手術(shù)區(qū)手術(shù)室

  > 法國(guó)普考文頓布拉肯的運(yùn)動(dòng)醫(yī)院的手術(shù)部有2間雙手術(shù)區(qū)域通倉(cāng)手術(shù)室--智能化外傷手術(shù)室。

  > 該手術(shù)室設(shè)潔凈排風(fēng)設(shè)備，四周是透明色低施工圍擋，無電纜橋架。

  > 前邊設(shè)定麻醉誘導(dǎo)間、刷客間和廢棄物間，后面有清潔過道，提供無菌包。

  

  手術(shù)室前麻醉誘導(dǎo)

  

  健身運(yùn)動(dòng)醫(yī)院雙手術(shù)區(qū)手術(shù)室

  > 德國(guó)漢堡海洛斯醫(yī)院是世界上最有名的關(guān)節(jié)置換、體育運(yùn)動(dòng)骨外科和脊柱外科專家門診所之一，法國(guó)的主要手術(shù)室。

  > 手術(shù)部中有一間 16㎡大手術(shù)室，含有4個(gè)手術(shù)。

  > 排風(fēng)設(shè)備裝有高施工圍擋的電纜橋架，有益于保持低湍流度的通風(fēng)氣旋，及確保手術(shù)區(qū)域范圍相對(duì)高度清潔。

  > 各種各樣醫(yī)用氣體、開關(guān)電源等插口設(shè)置在電纜橋架四周，醫(yī)療支架可沿電纜橋架四周挪動(dòng)，為麻醉劑、普外給予一個(gè)平臺(tái)。

  

  海洛斯醫(yī)院通倉(cāng)手術(shù)室手術(shù)中

  

  在器材桌側(cè)設(shè)定全透明塑料蓋板

  > 手術(shù)部合理布局策略是延用法國(guó)傳統(tǒng)式 “內(nèi)置輔房手術(shù)室”方式。手術(shù)室前邊帶三個(gè)前處理室，分別是患者進(jìn)出間、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出間與廢棄物間，后面有無菌包提供過道，注重?zé)o菌包與其它人流量與物流運(yùn)輸分離。

  > 選用箱式密閉式車，清潔相關(guān)物品環(huán)境污染物件皆在密閉式車?yán)镞\(yùn)輸，使整個(gè)物流控制更為簡(jiǎn)單有效的。

  

  海洛斯醫(yī)院手術(shù)部合理布局

  

  清潔手術(shù)區(qū)平面設(shè)計(jì)圖

  > 在我國(guó)定制的平戰(zhàn)雙用船只，因船倉(cāng)部的矮層高、面積不大、人流量物流密度高，達(dá)到清潔手術(shù)室多用途、高使用率規(guī)定。

  > 手術(shù)部中有一間 33.5 ㎡（ 5.77 m * 5.86 m * 2.6 m ）的II級(jí)大手術(shù)室，含有2個(gè)手術(shù)區(qū)，可以同時(shí)分配2臺(tái)手術(shù)。

  

  清潔手術(shù)區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)

  通倉(cāng)手術(shù)室性能科學(xué)研究

  > 2個(gè)正壓送風(fēng)口各自設(shè)置在平均分配往后的房間天花板正核心。

  > 排氣口設(shè)置在患者頭側(cè)頂部。

  > 回風(fēng)口安裝在手術(shù)老板邊雙腋角的下邊，則在雙面相對(duì)應(yīng)的墻壁各自設(shè)置一個(gè)回風(fēng)口，回風(fēng)口下面離地0.15m，回風(fēng)口與二扇手術(shù)室門同方向。

  

  通倉(cāng)手術(shù)室平面設(shè)計(jì)圖

  依照《醫(yī)院清潔手術(shù)部工程建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》GB50333-2014

  > 第4.0.1條需要：Ⅱ級(jí)清潔手術(shù)室最少換風(fēng)次數(shù)為24次/h，最少排風(fēng)量為15~20 m3/h·m2，且不低于800 m3/h；

  > 第4.0.2條需求：彼此連接的差異潔凈度級(jí)別的清潔用地中間，潔凈度等級(jí)強(qiáng)的用地解決潔凈度等級(jí)低用地維持相對(duì)性正壓力。最少靜壓差應(yīng)大于等于5Pa，較大靜壓差不應(yīng)超過20Pa，不可因壓力差而出現(xiàn)噗噗聲并影響打開門；

  > 第8.1.13條需要：每個(gè)正壓力手術(shù)室的風(fēng)量不適合小于250 m3/h；

  考慮到大手術(shù)室第1種計(jì)劃方案（B-1），排風(fēng)取2500 m3/h，新風(fēng)系統(tǒng)1600 m3/h，送風(fēng)900 m3/h，排風(fēng)系統(tǒng)1300 m3/h，正壓力 滲入風(fēng)量計(jì)300 m3/h。

  > 標(biāo)準(zhǔn)第4.0.2條條文說明規(guī)定：Ⅱ級(jí)手術(shù)室還要考慮到排風(fēng)面風(fēng)力不應(yīng)小于0.13m/s。

  > 考慮到大手術(shù)室第2種預(yù)案（B-2），排風(fēng)精確測(cè)量3400 m3/h，新風(fēng)系統(tǒng)1600 m3/h，送風(fēng)1800 m3/h，排風(fēng)系統(tǒng)1300 m3/h，正壓力滲入風(fēng)量計(jì)300 m3/h。

  

  計(jì)劃方案B-5 將手術(shù)室門偏移400mm，該側(cè)回風(fēng)口也同向偏移400mm

  

  0.8m設(shè)計(jì)標(biāo)高處溫度是24℃到26℃中間，手術(shù)地區(qū)和周邊區(qū)域平均氣溫為24.4℃

  

  0.8m設(shè)計(jì)標(biāo)高里的風(fēng)力所有低于0.2m/s，約為0.0528m/s，風(fēng)力遍布較為勻稱

  

  全部手術(shù)室細(xì)菌濃度值在10CFU/m3以內(nèi)

  研究結(jié)果

  

  

  

  回風(fēng)口的越接近手術(shù)室中心位置，自然通風(fēng)越有效?？紤]到該項(xiàng)目的工程建筑平面規(guī)劃，大門的可移動(dòng)的范疇非常小，計(jì)劃方案B-5的手術(shù)室門和回風(fēng)口相對(duì)性計(jì)劃方案B-4只移動(dòng)了400mm。

  > 排風(fēng)量3400 m3/h比2500 m3/h的對(duì)流傳熱機(jī)構(gòu)更井然有序，全部計(jì)劃方案均達(dá)到《規(guī)范》對(duì)Ⅱ級(jí)清潔手術(shù)室細(xì)菌濃度值規(guī)定：手術(shù)區(qū)域病菌較大均值含量為25CFU/m3（蜉蝣法），附近區(qū)域病菌較大均值含量為50CFU/m3（蜉蝣法）。

  > 因?yàn)榕棚L(fēng)速率小（0.13m/s），手術(shù)室工作人員應(yīng)用區(qū)域內(nèi)的風(fēng)力幾乎都低于0.2m/s，達(dá)到《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50736-2012的需求：工業(yè)建筑長(zhǎng)期性停留區(qū)是房間內(nèi)風(fēng)力冬天不得大于0.2m/s，夏天不可以超過0.25m/s。

  > 排風(fēng)量一定的情形下，回風(fēng)口和排氣口尺寸直接影響手術(shù)室對(duì)流傳熱機(jī)構(gòu)。風(fēng)力過將軍太早牽引帶排風(fēng)逆流（排出來），最終決定回風(fēng)口風(fēng)力在0.5m/s上下、排氣口風(fēng)力在0.75m/s上下可以獲得較為理想的自然通風(fēng)。

  > 受制于有限空間及船舶獨(dú)特性，大手術(shù)室的當(dāng)中一扇手術(shù)室門與其中一個(gè)回風(fēng)口同方向，因而，回風(fēng)口無法放置更有利部位（出風(fēng)口核心穿墻中心線），但通過吊滑門位置，可讓該回風(fēng)口盡可能接近核心，從而獲得更最理想的自然通風(fēng)。

  > 假如手術(shù)室大門的部位不調(diào)節(jié)的情形下，計(jì)劃方案B-4可以獲得比較好的室內(nèi)空氣環(huán)境；假如手術(shù)室門可挪動(dòng)調(diào)節(jié)（往鄰墻挪動(dòng)400mm）的情形下，計(jì)劃方案B-5是最佳推薦方案。

  CFD仿真模擬研究成果：

  提議大清潔手術(shù)室擴(kuò)張回風(fēng)口總面積，減少送風(fēng)與排風(fēng)系統(tǒng)速率，以保證該手術(shù)室對(duì)流傳熱的有效遍布。

  

  

  通倉(cāng)相融手術(shù)室的使用

  基本手術(shù)室的局限

  無法滿足醫(yī)院很多類似手術(shù)的同時(shí)開展

  無法滿足移殖手術(shù)所需要的診療交匯處融合功能

  不可以同時(shí)開展幾臺(tái)手術(shù)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員效率低下

  

  心胸外科手術(shù)的高速發(fā)展：

  > 現(xiàn)階段運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)、肺葉切除術(shù)等新型內(nèi)窺鏡類手術(shù)醫(yī)療機(jī)械及各種設(shè)備所進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)，正日漸成熟，運(yùn)用的行業(yè)不斷拓展。

  > 微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)在國(guó)內(nèi)的普及化速率快速，正逐漸地取代了傳統(tǒng)敞開式手術(shù)，將轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院手術(shù)的工作狀態(tài)。

  > 微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)在國(guó)內(nèi)的心胸外科行業(yè)蓬勃發(fā)展，日趨完善。在我國(guó)胸外科醫(yī)生選用內(nèi)窺鏡摘除肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)已十分完善，變成單一、反復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)程序流程。

  > 內(nèi)窺鏡類似手術(shù)在大專醫(yī)院手術(shù)量許多。

  

  手術(shù)自然環(huán)境

  > 結(jié)構(gòu)類型徹底對(duì)外開放的獨(dú)特大容量?jī)?nèi)，寬闊的手術(shù)地區(qū)，諸多工作人員協(xié)同工作，營(yíng)造良好的手術(shù)氣氛，改進(jìn)和消除了手術(shù)工作人員禁錮或壓抑感等不適。

  交流探討

  > 好幾個(gè)手術(shù)精英團(tuán)隊(duì)攜手并肩工作中，交流互動(dòng)與學(xué)習(xí)，共享良好實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。為缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師造就了參加手術(shù)機(jī)遇、在指導(dǎo)下提升手術(shù)技術(shù)性、得到手術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)。

  降低診療人力資源管理

  > 相較于4間單獨(dú)手術(shù)，降低了高端外科醫(yī)師與高端麻醉醫(yī)生、降低手術(shù)輔助崗位，提升了手術(shù)存貨周轉(zhuǎn)率，大大降低了每一臺(tái)手術(shù)成本。

  提升手術(shù)空間利用

  > 對(duì)比4個(gè)單獨(dú)手術(shù)室，通倉(cāng)式相融手術(shù)室把更多的手術(shù)區(qū)放進(jìn)較小的一個(gè)室內(nèi)空間，顯著提升手術(shù)室內(nèi)空間合理利用。