▲ 感柒手術室

  平疫變換有十大規(guī)定，信息化建設也不能少

  針對凈化室手術室而言，相較于負壓隔離室及隔離病房，新冠肺炎疫情手術室影響相對來說非常小。由于手術室的要求已前后左右升級了兩版，從2002年到2013年，經(jīng)歷了SARS，經(jīng)歷了甲型流感、禽流感疫情，傳染性疾病手術室的建立技術已經(jīng)日趨成熟。

  2020年7月30日，我國衛(wèi)健委發(fā)布 《綜合性醫(yī)院“平疫融合”可轉(zhuǎn)換病房工程建筑導則（實施）》。在這其中有關平疫變換進行了很明確的功能要求，新創(chuàng)建“平疫融合”區(qū)應該從建筑規(guī)劃設計、整體規(guī)劃、機電工程系統(tǒng)設置上保證平疫融合，達到構(gòu)造、消防安全、環(huán)境保護、環(huán)保節(jié)能等方面標準、規(guī)范標準。

  更新改造建設中的“平疫融合”區(qū)應遵循“ 健全作用，補短板”的基本原則，對其目前分院功能流程有效融合前提下，根據(jù)實際情況，因時制宜，適時調(diào)整平常及疫情時的功能設計，進行目的性設施更新改造，及其疫情時迅速變換計劃方案。理應嚴格執(zhí)行診療步驟規(guī)定，搞好潔污分離、醫(yī)患關系分離整體規(guī)劃，保證有效機構(gòu)氣旋，防止流線型交叉式。

  “平疫融合”區(qū)整體規(guī)劃時應與國家行業(yè)標準《傳染性疾病醫(yī)院消防設計規(guī)范》保持一致。把平疫變換、正負壓轉(zhuǎn)換的手術室做單獨控制，其住院治療救護功能區(qū)應該和別的工程建筑維持必須的間距，也需要與醫(yī)院別的功能分區(qū)維持必需、方便快捷的聯(lián)絡；要設定單獨的進出口，有利于地區(qū)封閉式管理；要預留用地，正負壓手術室要保持一定的發(fā)展趨勢空間。

  “平疫融合”的 工程建筑規(guī)定，確立提及平疫融合應聯(lián)系實際，合理布局和所承擔任務配備的出入院、檢測、查驗、手術治療、重癥監(jiān)護室、住院治療等醫(yī)療服務作用，兼具平常應用，平時多做感柒、大氣氣溶膠等手術治療。同時還要開展多用途轉(zhuǎn)換，還需要跟檢測、影象、重癥監(jiān)護室等部門在一起。絕大多數(shù)正負壓轉(zhuǎn)換時是三級，做一級和二級的不多，這就來給大家說了一個新舉措， 在平疫融合轉(zhuǎn)化的情況下，手術室應該根據(jù)醫(yī)院自已的規(guī)劃建設一級和二級正負壓轉(zhuǎn)換手術室。

  “平疫融合”區(qū)域 給排水系統(tǒng)應采取污染治理逆流對策。清潔區(qū)與半污染區(qū)和污染的給排水相互獨立，當沒法單獨時，向半污染區(qū)和污染帶供電地給水路上安裝緩解壓力型倒流防止器，倒流防止器理應設定清潔區(qū)。衛(wèi)生器具在手術室全是非接觸的，衛(wèi)生器具的挑選必須符合現(xiàn)行標準國家行業(yè)標準《傳染性疾病醫(yī)院消防設計規(guī)范》和《綜合性醫(yī)院消防設計規(guī)范》的相關規(guī)定。

  “平疫融合”病區(qū)的 排水設備，通風管出入口應該設定高效過濾器過慮并采取消毒。污水管道理應開展灌水試驗試驗，且采用避免污水管道里的廢水滲漏和泄露的舉措。清潔地區(qū)手術室不能出現(xiàn)防臭地漏，外邊的防臭地漏也可以做封補水保濕對策，防臭地漏的輸水水平理應達到地面排水的需求。

  “平疫融合”區(qū)域 廢水處理應采取柔性設計標準，平常達到醫(yī)院穩(wěn)定運行的需求，疫情防控期間滿足不同新冠疫情細菌的處理方法規(guī)定；工藝應當采取雙極加強消毒殺菌加工工藝；處理設施理應抗腐蝕和耐熱的需求。

  采暖通風與空氣調(diào)節(jié)的需求，平常手術室按正壓力設計方案。疫情時負壓手術室頂篷排風系統(tǒng)通道及其房間內(nèi)送風口處均組裝高效過濾器，并且在排風系統(tǒng)出入口設逆止閥，關閉回風管，開啟排煙管道，運行排煙風機。保證一部分自然通風或者不排風系統(tǒng)，其實是對手術室專業(yè)的要求。

  “平疫融合”區(qū)域重癥監(jiān)護病房、負壓手術室、護理單元的醫(yī)療器械、照明燈具、排風系統(tǒng) 用電量理應按一級相當重要負載設計方案；檢測實驗室、生物安全實驗室、PCR實驗室實驗儀器、照明燈具、排風系統(tǒng)用電量理應按一級相當重要負載設計方案。新建工程理應設定柴油機發(fā)電機供電系統(tǒng)，改造工程可以根據(jù)實際情況選用院區(qū)域內(nèi)目前柴油機發(fā)電機供電系統(tǒng)或預埋市政工程發(fā)電車的插口。

  “平疫融合”區(qū)域 智能化系統(tǒng)關鍵為護理單元、重癥監(jiān)護病房、負壓手術室、生物安全實驗室等其它功能區(qū)的信息設備系統(tǒng)軟件、信息化建設系統(tǒng)軟件、建筑設備監(jiān)控系統(tǒng)、公共安全管理系統(tǒng)及醫(yī)院整體上的智能化集成系統(tǒng)軟件，及其物聯(lián)網(wǎng)技術、人工智能技術助推新冠疫情救護的關鍵技術。綜合性醫(yī)院理應設定并靈活運用醫(yī)療信息系統(tǒng)，提高危重患者冶療。宜設定會診斷室、遠程會診系統(tǒng)終端設備，選用液晶電視機或計算機做為視頻音頻聲頻公布端，并配有會議攝像機、話筒、無線擴音器等，完成短視頻及聲頻收集。而且應當采取建筑設備監(jiān)控系統(tǒng)對負壓手術室和生物安全實驗室溫度、環(huán)境濕度及壓力差進行監(jiān)測。這里邊有關智能化手術室這個概念，及其物聯(lián)網(wǎng)技術、人工智能技術，這也是未來一些手術室要改進方向。

  “平疫融合”區(qū)域 醫(yī)用氣體閥門和終端設備也是有相對應規(guī)定。我覺得這個汽體往往在手術室設計方案時會被忽略的一部分，不論是五氣或是三氣，現(xiàn)在大多數(shù)的手術室是以一個氣動閥門集中化來，并沒有正負壓轉(zhuǎn)換或平疫轉(zhuǎn)化的手術室設計方案獨套接出，有關要求中指出盡量使用單獨方法。平疫融合區(qū)醫(yī)用氣體管路應該由氣動閥門處獨立接出，要從源頭開始引進獨立氣，而非有一個統(tǒng)一的管再支系路，那樣不符合規(guī)定。

  ▲? 平疫轉(zhuǎn)化的潔凈手術部平面規(guī)劃 圖

  潔凈手術部開創(chuàng)一區(qū)，地區(qū)中間互相不危害

  2002年以前國家對于傳染病防控設施并沒有有明確標準。2002年版GB50333《醫(yī)院潔凈手術部工程建筑技術標準》只給出了負壓定義，這是一個相對負壓感染類手術室，設定前后左右緩存。到2003年出現(xiàn)SARS，隨后是禽流感疫情和甲型流感，預防傳染病工作中變成頭等大事。2004年出版《醫(yī)院潔凈手術部基本建設技術指南（2004版）》（下稱《指南》）醫(yī)院潔凈手術部明確提出了開創(chuàng)一區(qū)，有獨立進出口和獨立的清潔消毒間，而且封閉式隔離后，之后才能進到公共性過道，手術室周邊地區(qū)對手術室產(chǎn)生的影響要降到最少。2013年版本號修定時徹底采納了《指南》的需求，能做肯定負壓和相對性負壓。如今依照2003版標準建設負壓手術室，設定前緩存、后緩沖，還需要設定患者單獨的進出口，車輛置換單獨。

  潔凈手術部空氣過濾的關鍵是選好過濾裝置

  正常的手術室如何做到自然環(huán)境干凈的規(guī)定？最主要的一項便是空氣過濾。 空氣過濾根據(jù)中學效、亞高效率、高效率、超高效率的過濾裝置完成。

  根據(jù)我國有這方面的要求，在手術室如何設置過濾裝置？

  第一個要在新藍海，2002年版明確提出三級過濾、中學效、亞高效率的定義。在這個版標準下依據(jù)PM2.5和PM10的現(xiàn)象進行了容許參照，每個地方組成不一樣；

  第二個是制冷機組正壓力段；

  第三個是系統(tǒng)軟件尾端（高效率）；

  第四個是送風口，要設定高于或等于0.5顆粒物60%過濾率的初效過濾器。

  第五個是排氣口。對正常的手術室而言，排氣口能做凈化空調(diào)，避免倒流。

  平疫變換或正負壓轉(zhuǎn)換的手術室，排氣口得裝高效過濾器，室內(nèi)空氣不可以危害室外自然環(huán)境，有環(huán)境污染的氣體不可以排在戶外，一部分有味的汽體還需要裝 活性炭過濾器。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)中常用的過濾裝置還必須符合一系列規(guī)定：不得將畫框產(chǎn)品；制成品不能出現(xiàn) ** 味，不可掉塵；為了能增加過濾器使用壽命，應用排風量不適合超過其額定工況的70%；當壓力做到運作初摩擦阻力2倍時，宜進行維修。送風口設定高于或等于0.5μm記數(shù)高效率不少于60%的初效過濾器，這是正常的手術室和平疫融合手術室都需要遵照的需求。

  對于平疫相結(jié)合的手術室，負壓手術室頂篷排氣口入口及房間內(nèi)送風口入口均務必設高效過濾器，并需在排風系統(tǒng)出入口設逆止閥，送風入口設密閉閥。正負壓變換手術室，需在一部分送風口里設高效過濾器，另一部分送風口里設初效過濾器；當供負壓使用中，應關掉初效過濾器處密閉閥，當供正壓力使用中，應關掉高效過濾器處密閉閥。要既可以產(chǎn)生正壓力狀況和負壓情況，還能夠產(chǎn)生全新風的負壓情況，針對氣溶膠傳播的病癥，是依據(jù)平疫融合手術室最嚴格管理來完成的。感柒類手術室，在不改變別的病區(qū)的前提下，還可以做相對性正壓力。

  從圖中可以看出，有一些高效過濾器，正常的全是沿兩邊布局送風口，因為空間的限制，在另一側(cè)又安裝2個出風口。這種出風口有帶高效率的，有沒有高效率的，有帶中效的。根據(jù)轉(zhuǎn)換，正壓力情況能夠需帶凈化空調(diào)風口，負壓情況需帶高效率送風口，負壓狀態(tài)下的排風系統(tǒng)需做高效過濾和轉(zhuǎn)換閥。牽涉到手術室的消毒殺菌難題，負壓狀態(tài)下的消毒殺菌，持續(xù)如今擦拭消毒的形式，資金周轉(zhuǎn)比較快。未來的反負壓轉(zhuǎn)換包含平疫變換手術室必須引進院內(nèi)感染的消毒方法，很有可能要用到用雙氧水，雙氧水有著很高的氧化性，能夠消滅病毒病原菌，并可以馬上就轉(zhuǎn)化成水和氧氣，對環(huán)境是指沒影響，歸屬于“翠綠色消毒液”。

  ▲ 實體電路原理圖

  有關電除塵器基本原理，分成 單區(qū)式、雙區(qū)式兩種方式。靜電除塵器在工業(yè)通風、廠房廣泛應用，近些年從PM2.5變成時事熱點以后，特別是普通機空調(diào)改造，電除塵器又再次被關注。手術室可不可以用？2013版標準，電除塵器不能成為尾端過濾裝置，尾端僅僅隔絕式高效過濾器，或是使高效過濾器提早。尾端是送風天花，能是亞高效率的，這些除塵設備在除灰的過程中需要使氣體產(chǎn)生水解，產(chǎn)生一些活性氧，這種有害物的含量需有一定限定，無法對手術室的生活環(huán)境產(chǎn)生影響。

  空氣凈化機，一級到三級清潔手術室和負壓手術室無法使用。負壓手術室如今而言，便是平疫相結(jié)合的手術室。別的清潔用地可以用，但過濾裝置必須帶中高效率或以上高效率水準。

  與一般公共建筑“P”選用“離心風機氣體壓力”不一樣，手術室凈化空調(diào)P必須按風機全壓測算耗輸出功率，規(guī)劃院應把握發(fā)電機組內(nèi)部結(jié)構(gòu)摩擦阻力等，依據(jù)設計方案排風量、機里外摩擦阻力適時調(diào)整軸功率及做 離心風機能耗分析。

  有關 低溫送風，在手術開展環(huán)節(jié)中，Ⅰ級～Ⅲ級清潔手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜可以在送風溫度小于室內(nèi)溫度情況下運作。氣旋從上向下，針對避免護理人員和醫(yī)護人員二次感染有一定實際效果。

  暖氣片的應用，Ⅰ級～Ⅲ級清潔手術室和Ⅰ級、Ⅱ級清潔輔助用房內(nèi)部設定熱管散熱器和地暖系統(tǒng)，可以用墻面輻射散熱板（表面光潔、光潔、沒有任何裝飾設計、可清理）；Ⅳ級清潔手術室和Ⅲ、Ⅳ清潔輔助用房可以使用表面光滑的輻射板熱管散熱器。

  文中依據(jù)中國建筑業(yè)科學院建筑與環(huán)保節(jié)能研究所凈化空調(diào)研究中心總工程師 牛維樂，在CHCC2020基本建設交流會“醫(yī)院凈化室與特殊病房基本建設專題講座社區(qū)論壇”的《醫(yī)院清潔手術室平疫變換設計方案應關心的關鍵點》演說梳理成的，通過專業(yè)人士審批。