醫(yī)院潔凈手術室是整個醫(yī)院病房的核心部分，它充分體現一個現代化醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。一個合格的潔凈手術室應該具備優(yōu)良的設計施工、先進的凈化空調設備設施、以及后期科學的運行管理保障體系，這三點缺一不可。潔凈手術室室內空氣的細菌濃度和潔凈度的級別要符合相應等級規(guī)定，潔凈用房的其他主要技術指標還應符合GB50333-2013表4.0.1的規(guī)定，同時還要達到WS/T368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求。細菌濃度的檢測及管理由醫(yī)院的院感科負責，潔凈度的級別、凈化設備的維保、凈化區(qū)域的指標檢測一般由醫(yī)院總務處負責，還有一些其他的輔助完成。以前的管理模式是各個科室管自己的業(yè)務范圍，這樣容易在管理中出現縫隙和推諉扯皮現象。醫(yī)院如何集成優(yōu)化各科室對潔凈手術室的監(jiān)管維保，形成統(tǒng)一的規(guī)范的監(jiān)管及日常維護保養(yǎng)的標準化體系，從而為醫(yī)院提供一個潔凈安全的手術環(huán)境，是本次論文研究的重點。

  一

  醫(yī)院潔凈手術室的各類指標

  內容：達到室內正常的溫濕度要求（保持手術室室內溫度為21-25℃，相對濕度為30-60%），最小靜壓差應大于或等于5Pa，最大靜壓差應小于20Pa，不應因壓差而產生哨音或影響開門。還會對室內的各種微生物、壓差、新風量、換氣次數、噪聲等參數提出更高的控制要求。潔凈房間的潔凈度分五個等級。

  GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術部用房主要技術指標

  二

  醫(yī)院潔凈手術室管理的常見問題

  我院是秦皇島地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，共有手術室16間，其中2間百級，萬級14間，經過幾年的運行和探索，我們發(fā)現潔凈手術室管理存在以下常見問題：

  1、設計施工

  （1）由于衛(wèi)計委沒有自己的設計部門，醫(yī)院的設計都是由其他設計部門完成。專業(yè)的潔凈區(qū)域設計很多普通設計院沒接觸過，設計出來的東西缺陷很多；設計多由設計院推薦設計方案，手術室醫(yī)護人員提出修改意見，這樣做第一專業(yè)程度不夠，第二對《規(guī)范》的要求理解容易存在誤區(qū)，第三，沒有考慮后期的運維。

  我院設計初期就沒有考慮新風機機組安裝電預熱，結果冬季來臨出現凍裂盤管跑水的現象，并且影響夏季降溫跟除濕。

  （2）建設施工中沒有專業(yè)的監(jiān)管，大部分醫(yī)院是由基建部門負責新建潔凈區(qū)域設備的采購及施工監(jiān)管，，也是對建筑方面的監(jiān)理比較到位，對于多學科多系統(tǒng)組成的凈化工程來說，相對專業(yè)性不強，造成機組配置不合理，存在缺陷。施工隊伍的人員水平有限，由于自身專業(yè)知識的缺乏以及自身利益最大化的想法，在施工過程中難免偷工減料、馬虎大意， 造成施工過程跑冒滴漏，跑風漏氣，新風量不足，影響空氣指標。

  我院手術室自動門施工當初沒有嚴格監(jiān)管，造成短時間內門框松動關不嚴，密封條破損嚴重，影響凈化指標。

  2、院感

  院感部門作為院內感染的主要管理部門，要嚴格管控手術室，但是大多數醫(yī)院的院感部門對于手術室監(jiān)管做的不夠系統(tǒng)全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手術室內設備管理、凈化設備維護以及全方位指標的監(jiān)管，認為這些應該是后勤科室運維做的工作。醫(yī)院沒有一個主導科室去組織相關職能科室建立潔凈手術室標準化監(jiān)管流程體系，對潔凈手術室進行全生命周期的無縫隙監(jiān)管。我院對于潔凈手術室的管理就是院感做日常空氣細菌檢測，維保單位對凈化設備進行維護保養(yǎng)，對手術室內部風口進行擦拭消毒，各做各的，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管標準，存在死角，缺乏合力，出現感染時容易造成推諉扯皮。

  3、管理科室

  作為潔凈手術室凈化設備的運維科室，我院總務處曾經自管過幾年，但凈化系統(tǒng)不同于普通的空調系統(tǒng)，它是一個由多科學、多功能、多系統(tǒng)組成的復雜工程結合體，涉及暖通、強弱電、自控、信息化多個方面，對專職人員的知識儲備具有較高要求，自有員工的多方面綜合能力還遠遠不足以擔當運維凈化系統(tǒng)，很多運維工作做得不到家，也給手術室使用帶來很多困擾。我院也意識到要通過招標引進專管理凈化系統(tǒng)，總務處應該承擔監(jiān)管工作。

  4、

  目前社會上運很多，實力服務水平良莠不齊，責任心不強，技術水平低，應急能力差，制定的維保計劃落實不到位，服務不及時。整個系統(tǒng)是復雜聯動的，不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，巡視維修、更換過濾器的的不及時都會對潔凈手術室造成影響。我院也經歷過這樣不，由于院方監(jiān)管經驗不足，省錢心理重，安全意識弱，專業(yè)知識少，的工作是否按計劃及時準確的落實沒有嚴格的控制，造成潔凈手術室的不滿意。

  三

  針對目前醫(yī)院潔凈手術室存在的問題，應該集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，形成聯合管理的潔凈手術室標準化體系。

  1、首先由院感部門牽頭，組織手術部、運維監(jiān)管部門以及保潔部門開會討論，明確各自負責的工作范圍、流程和標準，由院感定期培訓并檢查。

  （1）院感在做好潔凈手術室室內細菌培養(yǎng)檢測的同時，要增加自身的監(jiān)管范圍，對于手術部、運維監(jiān)管部門以及末端清洗部門都應該有具體的培訓和監(jiān)管標準，有相應的表格。

  （2）院感要加強對于手術室的人員管理、物品管理、設備管理、醫(yī)用垃圾管理，如醫(yī)護人員進入潔凈手術室必須更換專用的手術衣與拖鞋；不許佩戴 ** 飾品；嚴格控制手術參觀人數；禁止術中為進出方便而長時間開啟手術間前后門；每個房間應該有專人負責物品儀器的清潔，避免在回風口開啟無菌包并保證回風口氣流暢通；在手術室內活動不要過分劇烈，做清潔工作在送風側進行，污染的工作在回風側進行；術后醫(yī)療廢棄物通過手術室后門的污物通道及時運走；每日術前進行濕式清潔，每周日為手術室清潔日，重點對天花板、墻面、無影燈、手術床、器械臺進行擦拭消毒除塵；每日術前半小時開機凈化，術后凈化15分鐘再接臺，所有手術結束自凈半小時后再關機。

  （3）院感要定期對于潔凈手術室內保潔人員進行培訓，嚴格按照時間和標準擦拭消毒所有手術室內部風口，告知注意事項及定期督查保潔質量并檢查記錄。

  （4）院感要定期對進行督查，內容包括各種過濾器的更換記錄、風口清洗記錄，過濾網清洗記錄。

  2、其次總務服務，，落實三級監(jiān)管。

  （1）以各項目管理員為主的日查及每周匯總為一級管理；

  （2）以處室為單位的每月質量聯查，根據檢查結果出具質量分析報告，發(fā)送整改通知，外包單位反饋整改結果，處室1周內進行復查為二級管理；

  （3）處室每季度向院主管領導提交外包項目運行分析報告為三級管理

  檢查內容：按照制定的凈化系統(tǒng)月度檢查考核進行檢查，包括日周月季年日常維保工作計劃完成情況、維修記錄、過濾器更換記錄、回風口濾網清洗更換記錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢查結果打分并按分值支付月維保費。

  a.機組過濾器更換標準

  b.工作計劃

  總務處采購專業(yè)的檢測設備，組織每月對潔凈手術室進行空氣質量自檢，每年邀請國家檢測中心進行一次檢測。突出創(chuàng)新理念，利用自主研發(fā)的凈化空調考核記錄平臺記錄日常工作情況、潔凈手術室溫濕度情況、配件更換情況、監(jiān)測情況、滿意度回訪情況。

  c.手術室自查表

  3、由院感部門牽頭，集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，以百級手術室為例，形成聯合管理的潔凈手術室標準化監(jiān)管體系：

  4、最后通過潔凈手術室標準化監(jiān)管體系的管理經驗做已用潔凈手術室使用后評估，在醫(yī)院新建改建潔凈手術室工程設計初期要和基建部門聯系，由院感部門組織監(jiān)管科室、運維科室、手術室提前介入，通過后評估總結出來的經驗，為新建改建潔凈手術室工程當好參謀。

  四

  潔凈手術室標準化監(jiān)管體系實施后跟以前的效果對比分析

  總結：隨著醫(yī)院的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)療條件的不斷改善、醫(yī)療水平的不斷提高，一些大型復雜手術在各大醫(yī)院已呈現出越來越普遍的趨勢，手術時對環(huán)境要求也越來越高，手術室的潔凈程度是關系到手術成敗的關鍵。只有科學的使用和嚴格標準化的監(jiān)管才能確保潔凈手術室的各項指標符合國家標準，預防感染，提高手術質量。所以說單單維護好凈化設備還是遠遠不夠的，更重要的是取決于手術全過程、全方位的質控，需要院感部門牽頭職能科室，做好標準化監(jiān)管體系，為患者創(chuàng)造良好的手術空間。

  1.《淺談層流手術室的使用和管理》

  2.《關于醫(yī)院層流手術室凈化系統(tǒng)的應用運維管理方法》

  3.《探討潔凈手術室凈化系統(tǒng)的使用及維護》