一、層流手術(shù)室的建筑特征、基本上武器裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用地等級分類等必須符合《醫(yī)院門診清潔手術(shù)部工程建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2002》的要求。潔凈手術(shù)室和清潔輔助用房等級分類。為大家介紹層流手術(shù)室修建計劃方案。

   二、層流手術(shù)室的監(jiān)管除診室基本要求外應(yīng)：

   1、進(jìn)到清潔手術(shù)部清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員必須拆換產(chǎn)浮塵比較少的專用型工作服裝；

   2、清潔手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)域，理應(yīng)配有顯著標(biāo)志和天然屏障，各區(qū)域房門理應(yīng)維持關(guān)機(jī)狀態(tài)，且有連鎖裝置，不能一起開啟出、新手入門；

   3、醫(yī)護(hù)人員需在氣旋的上風(fēng)側(cè)開展無菌技術(shù)操作，也有對氣體可能會產(chǎn)生環(huán)境污染的實(shí)際操作應(yīng)選用在送風(fēng)口側(cè)開展；

   4、潔凈手術(shù)室溫度不應(yīng)超過22oC～25oC，空氣濕度為40%～60%，噪音為40～50dB，診室照明平均照度為500LX上下；

   5潔凈手術(shù)室在手術(shù)過程中要保持正壓力情況，潔凈區(qū)與鄰近潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合規(guī)定（I、II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對于非潔凈區(qū)>10 pa.）規(guī)定。

   6、清潔手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)必須在術(shù)前30min打開；

   7、清潔手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)理應(yīng)連續(xù)操作，直到清理、消毒工作進(jìn)行。Ⅰ～Ⅱ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清理、消毒工作結(jié)束后20min，Ⅲ～Ⅳ級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時間為清理、消毒工作結(jié)束后30min；

   8、清潔手術(shù)部每星期定期檢查設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組系統(tǒng)進(jìn)行深度清潔，每兩周對凈化機(jī)組系統(tǒng)進(jìn)行深度清潔，并進(jìn)行統(tǒng)計；

   9、消毒殺菌汽體、麻醉劑有機(jī)廢氣應(yīng)獨(dú)立系統(tǒng)軟件排出或者與排風(fēng)系統(tǒng)軟件連鎖裝置，不能送風(fēng)進(jìn)到循環(huán)系統(tǒng)。

   三、層流手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理規(guī)范：

   1、對潔凈區(qū)域內(nèi)非阻漏式填料、格珊、金屬絲網(wǎng)等正壓送風(fēng)口，理應(yīng)每星期進(jìn)行清洗，如有破壞應(yīng)及時清理；

   2、對潔凈區(qū)域內(nèi)送風(fēng)口格珊理應(yīng)應(yīng)用縱向珊條，每日擦洗清理1次，每星期深度清潔，如有破壞應(yīng)及時清理，對過濾材料層應(yīng)按照表3規(guī)定拆換；

   3、負(fù)壓手術(shù)室每一次手術(shù)結(jié)束后理應(yīng)開展負(fù)壓力不斷運(yùn)行15min之后再進(jìn)行清理擦洗，做到自凈作用規(guī)定即可進(jìn)行下一個手術(shù)治療。過慮發(fā)病大氣氣溶膠的排風(fēng)系統(tǒng)過濾裝置理應(yīng)半年更換一次；

   4、換熱器發(fā)電機(jī)組熱管散熱器理應(yīng)每星期開展髙壓飲用水噴涌清洗，并清潔干躁；

   5、對空調(diào)內(nèi)部結(jié)構(gòu)空氣加濕器和致冷器中的水盆和冷卻塔，理應(yīng)每星期進(jìn)行清潔去除污漬并保持清潔清理；

   6、對檔板理應(yīng)每星期進(jìn)行清潔并保持清潔；

   7、對冷凝水的引流點(diǎn)理應(yīng)每日查驗，并每星期進(jìn)行清洗。

   四、層流手術(shù)室空氣凈化設(shè)備規(guī)定：

   1、Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ～Ⅱ級別的清潔用地理應(yīng)推行氣體潔凈系統(tǒng)送、送風(fēng)的實(shí)時控制；

   2、Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級別的清潔用地能通過尾端為高效率或是亞高效過濾器的部分空氣凈化系統(tǒng)推行實(shí)時控制，并配有工程項目工作人員承擔(dān)手術(shù)治療開展里的電子計算機(jī)動態(tài)監(jiān)管；

   3、非潔凈區(qū)可以借助局部凈化設(shè)備開展自凈作用（空氣凈化器）；

   4、不得使用有有機(jī)化學(xué) ** 、致癌因素的部分空氣凈化系統(tǒng)；

   5、空氣凈化設(shè)備的通風(fēng)尾端設(shè)備理應(yīng)確保密閉式，不泄漏；

   6、負(fù)壓手術(shù)室和造成高致病大氣氣溶膠房間應(yīng)設(shè)單獨(dú)的空氣凈化設(shè)備，而且排氣口組裝高效送風(fēng)口；

   7、排出有發(fā)病大氣氣溶膠風(fēng)口應(yīng)使用密閉式設(shè)備。

   五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評估及監(jiān)測工作包含以下幾點(diǎn)：

   1、清潔手術(shù)部投入使用前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)工程質(zhì)檢部門進(jìn)行整體性能全面評定，并成為手術(shù)部主要材料歸檔；

   2、清潔手術(shù)部日常推行安全監(jiān)測，必測項目為病菌濃度和空氣中的靜壓差，檢測規(guī)范必須符合表4的相關(guān)規(guī)定；靜態(tài)數(shù)據(jù)煙塵濃度和沉降菌濃度值以整體性能評定測量數(shù)據(jù)信息或年審數(shù)據(jù)信息為標(biāo)準(zhǔn)。消毒后的染菌相對密度以每一次消毒后的檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)；

   3、每日可以通過凈化處理自控系統(tǒng)開展發(fā)電機(jī)組監(jiān)管做好記錄，發(fā)現(xiàn)的問題及時處理；

   4、每月對于非潔凈區(qū)域部分凈化處理送、送風(fēng)口機(jī)器設(shè)備進(jìn)行清洗情況的查驗，發(fā)現(xiàn)的問題及時處理；

   5、每月對各個別潔凈手術(shù)室最少開展1間靜態(tài)數(shù)據(jù)空氣過濾功效的檢測做好記錄；

   6、每一年對清潔手術(shù)部進(jìn)行一次包含塵埃粒子、高效送風(fēng)口的應(yīng)用情況、檢漏、零部件的工作情況在內(nèi)的整體性能全面評定，監(jiān)管做好記錄；

   7、半年對清潔手術(shù)部的正負(fù)極工作壓力實(shí)時監(jiān)測做好記錄。

   六、層流手術(shù)室自然環(huán)境病菌濃度值、靜壓差日常檢測方式：

   1、層流手術(shù)室氣體日常檢測方式：

   規(guī)定日常推行安全監(jiān)測，必測項目為平板電腦采樣法（沉降法）或空氣采樣器法(落菌法)檢驗細(xì)菌菌落總數(shù)。

   （1）送風(fēng)口動態(tài)性平板電腦采樣法：需在手術(shù)治療逐漸、手術(shù)治療2鐘頭、手術(shù)結(jié)束前抽樣檢驗3-4次。每一個送風(fēng)口中間放置3個歪斜30℃，Φ90 細(xì)胞培養(yǎng)皿，曝露30分鐘，37OC塑造24鐘頭。

   規(guī)范：每皿菌落計數(shù)均值必須符合表4規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。單皿最高值不得超過均值3倍。

   （2）動態(tài)性空氣采樣器法：落菌菌體檢驗需在手術(shù)治療開展如切皮、手術(shù)縫合、連臺手術(shù)治療中間、手術(shù)治療開展4鐘頭等，挑選不得少于3個程序流程，測量細(xì)菌菌落總數(shù)。

   規(guī)范：I級<30cfu/m3 ；II級<150 cfu/m3；III級<450 cfu/m3；IV級<500 cfu/m3。

   （3）別的清潔用地在當(dāng)天上午10時與在下午4時各測1次，在每一個送風(fēng)口中間放置3個Φ90細(xì)胞培養(yǎng)皿，地基沉降0.5h之后在37℃下塑造24h。

   規(guī)范：同送風(fēng)口動態(tài)性平板電腦采樣法規(guī)范。

   （4）取樣頻次：按湖南省衛(wèi)生廳將要的清潔手術(shù)部醫(yī)院門診監(jiān)督控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行。

   2、表層染菌相對密度檢測方式：

   （1）檢測時間：消毒后10分鐘之內(nèi)（各種清潔用地，做為靜態(tài)數(shù)據(jù)評測數(shù)據(jù)信息）、各診室手術(shù)結(jié)束后以及各類清潔用房的早上10時。

   （2）取樣地址：有象征性地址，每間房每一種表層不得少于2點(diǎn)（如手術(shù)臺上、桌、燈等）。

   （3）取樣及檢測方式：依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）附則A（取樣及檢查方式填補(bǔ)件）

   （4）規(guī)范：同送風(fēng)口動態(tài)性平板電腦采樣法規(guī)范。

   3、醫(yī)務(wù)人員手取樣及檢測方式

   （1）每一次抽樣檢驗總數(shù)不得少于3人。

   （2）取樣總面積及方式：依照 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）附則A（取樣及檢查方式填補(bǔ)件）。

   （3）規(guī)范按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）的需求。

   4、靜壓差檢測方式：pa（帕）

   （1）方式： 儀器設(shè)備測定法。

   （2）儀器設(shè)備： 液柱式微壓計，最小刻度2Pa。

   （3）工作人員： 一人持測量橡膠軟管并核查，一人實(shí)際操作儀器設(shè)備。

   （4）流程：

   A、閉店 應(yīng)將潔凈區(qū)域內(nèi)每一個門關(guān)掉，最好是有些人守衛(wèi)。

   B、測量 從診室靠里面潔凈級別最高屋子先后往外測量，但凡可互通的鄰近兩居室都需要測量，一直測出能與戶外互通房間。 應(yīng)該有一人在被測屋子手執(zhí)伸進(jìn)該臥室的橡膠軟管，使支管處在0.8m相對高度，支管端口垂直在路面，繞開氣旋目標(biāo)和渦旋區(qū)。

   C、查驗 假如負(fù)壓過小，不容易分辨正負(fù)極，可以用線結(jié)這類放到縫隙外觀查。

   D、調(diào)整 若發(fā)現(xiàn)測到的壓力差沒有達(dá)到規(guī)定，可調(diào)出風(fēng)口或閥門開關(guān)重測。

   （5）、檢測規(guī)范 ： I、II級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區(qū)對于非潔凈區(qū)>10 pa。

   （6）、測量頻次：根據(jù)需求隨時隨地檢驗并留出紀(jì)錄。

   5、空氣濕度檢測：

   夏天：不可持續(xù)2天> 60%，不可產(chǎn)生2次左右。

   冬天：不可持續(xù)2天< 30%。不可產(chǎn)生2次左右。

   測量頻次：隨時隨地檢驗并留出紀(jì)錄。

   測定法：房間內(nèi)儀表盤讀取做好記錄。

   七、層流手術(shù)室自然環(huán)境病菌濃度值、靜壓差日常檢測等規(guī)范（如表4）

   八、層流手術(shù)室靜態(tài)數(shù)據(jù)（空態(tài)）時空氣采樣方式：

   1、采樣方法：

   （1）當(dāng)正壓送風(fēng)口集中化布局時，解決手術(shù)治療區(qū)及周邊區(qū)各自檢驗；當(dāng)正壓送風(fēng)口分散化布局時，按全室統(tǒng)一設(shè)點(diǎn)方式檢驗。

   （2）沉降法取樣時，用孔徑9cm的細(xì)胞培養(yǎng)皿，在空氣中曝露30min，37℃塑造24h，細(xì)胞培養(yǎng)皿里的菌落數(shù)（cfu）意味著空氣中的地基沉降出來細(xì)菌數(shù)，以個/皿表明。

   （3）蜉蝣法取樣時，用裂縫空氣采樣器在空氣中隨機(jī)采樣30min，對取樣皿或采樣條塑造得出來的菌落數(shù)（cfu），意味著空氣中的蜉蝣出來細(xì)菌數(shù)，以個/m3表明。

   2、取樣相對高度：

   （1）取樣點(diǎn)可布局在地面或不超過路面0.8m的隨意相對高度上；

   （2）在手術(shù)區(qū)檢測時不得有手術(shù)臺上；當(dāng)手術(shù)臺上已固定不動時，檢驗相對高度需在櫥柜臺面以上0.25cm。

   3、設(shè)點(diǎn)方式：（如表5）

   4、取樣常見問題：

   （1）在100級區(qū)域檢測時，取樣口解決著氣旋方位；在別的區(qū)域檢測時，取樣口均往上；

   （2）取樣后培養(yǎng)液條或細(xì)胞培養(yǎng)皿，應(yīng)37℃環(huán)境下塑造24h，并測算菌落數(shù)，菌落數(shù)的平均數(shù)均四舍五入選位到小數(shù)點(diǎn)后1位；

   （3）當(dāng)使用蜉蝣法測定落菌濃度值時，病菌濃度值測量點(diǎn)數(shù)應(yīng)和待測區(qū)域的煙塵濃度值測等級同樣，且宜在同一位上。每一次取樣應(yīng)符合表8的最小取樣量規(guī)定，每一次檢測時間不宜小于30min。

   （4）若用沉降法測量沉降菌濃度值時，病菌濃度值測等級既要不得少于煙塵濃度值測等級，應(yīng)符合表9所規(guī)定的至少細(xì)胞培養(yǎng)皿數(shù)字的規(guī)定（沒有對比皿）。如地基沉降時長適當(dāng)增加，則至少規(guī)定細(xì)胞培養(yǎng)皿數(shù)可按比例分配降低，但是不能低于煙塵濃度至少測等級。

   （5）無論用什么方式檢驗病菌濃度值，都需要有2次空白試驗。第一次用以檢驗細(xì)胞培養(yǎng)皿或培養(yǎng)液條（每次一個對比皿（條））；第2次對操作流程做對照試驗（每室或每區(qū)將1個對比皿（條），打開又馬上密封，開展模擬操作）；2次對比結(jié)論應(yīng)為呈陰性，全部操作流程必須符合無菌操作原則的需求。

   （6）新房驗收時，應(yīng)最終做氣體、物表細(xì)菌檢測。