醫(yī)院潔凈手術(shù)室是所有醫(yī)院病區(qū)關(guān)鍵一部分，它集中體現(xiàn)一個(gè)智能化醫(yī)院醫(yī)療管理水準(zhǔn)。一個(gè)符合要求的潔凈手術(shù)室應(yīng)當(dāng)具備良好的設(shè)計(jì)和施工、前沿的凈化空調(diào)設(shè)施和設(shè)備、以及后續(xù)科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)管理保障機(jī)制，這三點(diǎn)缺一不可。潔凈手術(shù)室室內(nèi)空氣質(zhì)量細(xì)菌濃度和潔凈度等級(jí)的等級(jí)必須符合相對(duì)應(yīng)級(jí)別要求，清潔用房的別的性能指標(biāo)還必須符合GB50333-2013表4.0.1的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)也要做到WS/T368-2012 醫(yī)院空氣過濾管理規(guī)范化的規(guī)定。病菌濃度檢測(cè)及管理由醫(yī)院的院感科承擔(dān)，潔凈度等級(jí)的等級(jí)、油煙凈化器的設(shè)備維護(hù)、凈化處理區(qū)域內(nèi)的指標(biāo)值檢驗(yàn)一般由醫(yī)院總務(wù)科承擔(dān)，也有一些其他的協(xié)助進(jìn)行。之前的管理方式是每個(gè)部門管自己的經(jīng)營范圍，這樣很容易在管理里出現(xiàn)間隙和相互推諉狀況。醫(yī)院怎樣集成化提升醫(yī)院各科室對(duì)潔凈手術(shù)室的監(jiān)管設(shè)備維護(hù)，產(chǎn)生統(tǒng)一的規(guī)范化的監(jiān)管及日常維修保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)而為醫(yī)院提供一個(gè)清潔安全手術(shù)治療自然環(huán)境，是本次綜述論文的核心。

  一

  醫(yī)院潔凈手術(shù)室的各種指標(biāo)值

  具體內(nèi)容：做到房間內(nèi)正常溫度濕度規(guī)定（維持手術(shù)室室溫為21-25℃，空氣濕度為30-60%），最少靜壓差應(yīng)大于等于5Pa，較大靜壓差不應(yīng)超過20Pa，不可因壓力差而出現(xiàn)哨音并影響打開門。也會(huì)對(duì)室內(nèi)各種各樣微生物菌種、壓力差、排風(fēng)量、換風(fēng)次數(shù)、噪音等數(shù)據(jù)明確提出更高操縱規(guī)定。清潔臥室的潔凈度等級(jí)分五個(gè)級(jí)別。

  GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術(shù)部用地性能指標(biāo)

  二

  醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理的疑難問題

  醫(yī)院是秦皇島地區(qū)唯一的三級(jí)甲等醫(yī)院，一共有手術(shù)室16間，當(dāng)中2間千級(jí)，千級(jí)14間，通過多年的高效運(yùn)行探尋，我們不難發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)室管理存有下列疑難問題：

  1、設(shè)計(jì)和施工

  （1）因?yàn)樾l(wèi)生計(jì)生委沒有自己技術(shù)部，醫(yī)院設(shè)計(jì)均是由別的技術(shù)部進(jìn)行。更專業(yè)的清潔地區(qū)設(shè)計(jì)方案許多一般規(guī)劃院沒有接觸過，打造出來的物品缺點(diǎn)許多；設(shè)計(jì)方案多為規(guī)劃院強(qiáng)烈推薦設(shè)計(jì)，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員明確提出修改建議，這么做第一專業(yè)度不足，第二對(duì)《規(guī)范》的需求了解非常容易存有錯(cuò)誤觀念，第三，沒考慮后期運(yùn)維管理。

  醫(yī)院設(shè)計(jì)方案前期就沒考慮新風(fēng)系統(tǒng)發(fā)電機(jī)組組裝電預(yù)熱，結(jié)論冬天來臨發(fā)生凍破風(fēng)機(jī)盤管漏水的情況，而且危害夏天減溫跟去濕。

  （2）工程建設(shè)里沒有更專業(yè)的監(jiān)管，絕大多數(shù)醫(yī)院是通過基建部門承擔(dān)新創(chuàng)建清潔地區(qū)機(jī)器的購置和施工監(jiān)管，，更是對(duì)工程建筑等方面的工程監(jiān)理較為及時(shí)，針對(duì)跨學(xué)科各個(gè)系統(tǒng)所組成的潔凈工程而言，相對(duì)性專業(yè)能力較弱，導(dǎo)致發(fā)電機(jī)組配備不科學(xué)，存在不足。施工人員工作的人員能力有限，因?yàn)樽陨韺I(yè)知識(shí)欠缺和自身利潤(rùn)最大化的念頭，施工過程中免不了以次充好、粗心大意， 導(dǎo)致施工階段撒漏，跑風(fēng)漏氣，排風(fēng)量不夠，危害空氣指標(biāo)。

  醫(yī)院手術(shù)室感應(yīng)門工程施工當(dāng)時(shí)并沒有嚴(yán)苛監(jiān)管，導(dǎo)致短時(shí)間門套松脫關(guān)不緊，密封膠條損壞比較嚴(yán)重，危害凈化處理指標(biāo)值。

  2、院感

  院感單位做為醫(yī)院內(nèi)感染的重要管理單位，要嚴(yán)格監(jiān)管手術(shù)室，但是大部分醫(yī)院的院感單位針對(duì)手術(shù)室監(jiān)管做還不夠系統(tǒng)軟件全方位，有些做了他們、物、過程的管理，忽視了手術(shù)室內(nèi)機(jī)器設(shè)備管理、油煙凈化器維護(hù)保養(yǎng)及其多方位指標(biāo)監(jiān)管，認(rèn)為這些應(yīng)當(dāng)是后勤管理部門運(yùn)維管理做的事情。醫(yī)院沒有一個(gè)核心部門去機(jī)構(gòu)有關(guān)職能科室創(chuàng)建潔凈手術(shù)室規(guī)范化監(jiān)管流程制度，對(duì)潔凈手術(shù)室開展全生命周期無縫隙監(jiān)管。醫(yī)院針對(duì)潔凈手術(shù)室的管理便是院感做日常氣體細(xì)菌檢測(cè)，維保單位對(duì)油煙凈化器開展維修保養(yǎng)，對(duì)手術(shù)室內(nèi)部結(jié)構(gòu)出風(fēng)口開展擦拭消毒，各做各的，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管規(guī)范，存有盲區(qū)，欠缺協(xié)力，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)易造成相互推諉。

  3、管理部門

  做為潔凈手術(shù)室油煙凈化器的運(yùn)維管理部門，醫(yī)院總務(wù)科以前自管過了幾年，但凈化設(shè)備不同于一般的空調(diào)機(jī)組，它是一個(gè)由多科學(xué)合理、多用途、各個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的工程項(xiàng)目體，涉及到暖通工程、強(qiáng)電弱電、自動(dòng)控制、信息化管理各個(gè)方面，對(duì)工作人員的知識(shí)積累具有較強(qiáng)規(guī)定，自有員工的各個(gè)方面綜合素養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)地不能擔(dān)任運(yùn)維管理凈化設(shè)備，許多運(yùn)維工作做無法得到家，也幫手術(shù)室應(yīng)用帶來一定的困惑。醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了一定要通過招標(biāo)會(huì)引入專管理凈化設(shè)備，總務(wù)科應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)監(jiān)管工作中。

  4、

  現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展上運(yùn)許多，整體實(shí)力服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏責(zé)任心，技術(shù)實(shí)力低，應(yīng)急處置能力差，制訂的維保計(jì)劃執(zhí)行不到位，服務(wù)不到位立即。全部操作系統(tǒng)是繁雜聯(lián)動(dòng)的，不可忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)，巡查檢修、拆換過濾器卻不立即都是會(huì)對(duì)潔凈手術(shù)室產(chǎn)生影響。醫(yī)院也經(jīng)歷了這種不，因?yàn)獒t(yī)院監(jiān)管缺乏經(jīng)驗(yàn)，劃算心理狀態(tài)重，安全防范意識(shí)弱，專業(yè)技能少，工作是不是按照計(jì)劃及時(shí)有效的實(shí)施并沒有嚴(yán)格操縱，導(dǎo)致潔凈手術(shù)室不太滿意。

  三

  針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院潔凈手術(shù)室存在的不足，應(yīng)當(dāng)集成化提升醫(yī)院各科室的監(jiān)管，產(chǎn)生協(xié)同管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)體系。

  1、首先由院感單位帶頭，機(jī)構(gòu)手術(shù)室、運(yùn)維管理監(jiān)管單位及其保潔服務(wù)單位開會(huì)研究，確立分別負(fù)責(zé)任的工作范疇、流程及規(guī)范，由院感按時(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)并注意。

  （1）院感在加強(qiáng)潔凈手術(shù)室房間內(nèi)尿培養(yǎng)檢測(cè)與此同時(shí)，會(huì)增加自已的監(jiān)管范疇，針對(duì)手術(shù)室、運(yùn)維管理監(jiān)管單位及其尾端清理單位都應(yīng)有具體培訓(xùn)及監(jiān)管規(guī)范，有明確的報(bào)表。

  （2）院感要高度重視針對(duì)手術(shù)室工作的人員管理、物件管理、機(jī)器設(shè)備管理、醫(yī)用垃圾管理，如醫(yī)務(wù)人員進(jìn)到潔凈手術(shù)室務(wù)必拆換專用醫(yī)用防護(hù)服與涼拖；不能配戴 ** 裝飾品；嚴(yán)格把控手術(shù)治療參觀考察總數(shù)；嚴(yán)禁手術(shù)過程中為出入便捷而長(zhǎng)期打開手術(shù)間前后門；每間房應(yīng)當(dāng)有專業(yè)人員負(fù)責(zé)物件儀器設(shè)備清潔，確保在送風(fēng)口打開無菌包并確保送風(fēng)口氣旋順暢；在手術(shù)室內(nèi)主題活動(dòng)不要過度強(qiáng)烈，做保潔工作在排風(fēng)側(cè)開展，環(huán)境污染的堅(jiān)守在送風(fēng)側(cè)開展；手術(shù)后醫(yī)療垃圾處理根據(jù)手術(shù)室側(cè)門的廢棄物安全通道立即運(yùn)出；每日手術(shù)前開展?jié)裨嚽謇?，每星期日為手術(shù)室清理日，重點(diǎn)圍繞吊頂天花板、墻壁、手術(shù)無影燈、形臂、器材臺(tái)開展擦拭消毒除灰；每日手術(shù)前三十分鐘啟動(dòng)凈化處理，手術(shù)后凈化處理15分鐘左右再接臺(tái)，全部手術(shù)結(jié)束自凈作用半個(gè)小時(shí)后再待機(jī)。

  （3）院感要經(jīng)常針對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)保潔員開展培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)長(zhǎng)與標(biāo)準(zhǔn)擦拭消毒全部手術(shù)室內(nèi)部結(jié)構(gòu)出風(fēng)口，告之常見問題及按時(shí)監(jiān)察保潔服務(wù)品質(zhì)并巡查記錄。

  （4）院感要經(jīng)常對(duì)開展監(jiān)察，基本內(nèi)容各種各樣過濾器拆換紀(jì)錄、出風(fēng)口清理紀(jì)錄，過濾網(wǎng)清洗紀(jì)錄。

  2、次之總務(wù)處服務(wù)項(xiàng)目，，貫徹落實(shí)三級(jí)監(jiān)管。

  （1）以各分部管理員為主體的日查及每星期歸納為一級(jí)管理；

  （2）以部室為單位每月品質(zhì)聯(lián)查，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果出示質(zhì)量分析報(bào)告，推送整改報(bào)告，外包單位意見反饋整改結(jié)果，部室1個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行檢查為二級(jí)管理；

  （3）部室每個(gè)季度向院領(lǐng)導(dǎo)遞交外包項(xiàng)目運(yùn)行分析匯報(bào)為三級(jí)管理

  檢查內(nèi)容：依照制訂的凈化設(shè)備月度工作檢查開展安全檢查，包含日周月季年日常設(shè)備維護(hù)工作中計(jì)劃完成情況、維修保養(yǎng)記錄、過濾裝置拆換紀(jì)錄、送風(fēng)口濾網(wǎng)清洗拆換紀(jì)錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)分并按照分?jǐn)?shù)付款月維保費(fèi)。

  a.發(fā)電機(jī)組過濾裝置拆換規(guī)范

  b.工作規(guī)劃

  總務(wù)科采購專業(yè)的檢測(cè)儀器，機(jī)構(gòu)每月對(duì)潔凈手術(shù)室開展空氣指數(shù)自查，每一年邀約環(huán)保檢測(cè)中心進(jìn)行一次檢驗(yàn)。突顯創(chuàng)新思想，運(yùn)用自主研發(fā)凈化空調(diào)考核記錄服務(wù)平臺(tái)紀(jì)錄日常工作概況、潔凈手術(shù)室溫度濕度狀況、零配件拆換狀況、檢測(cè)狀況、滿意度回訪狀況。

  c.手術(shù)室自查表

  3、由院感單位帶頭，集成化提升醫(yī)院各科室的監(jiān)管，以千級(jí)手術(shù)室為例子，產(chǎn)生協(xié)同管理的潔凈手術(shù)室規(guī)范化監(jiān)管管理體系：

  4、最終通過潔凈手術(shù)室規(guī)范化監(jiān)管體系管理工作經(jīng)驗(yàn)做占用潔凈手術(shù)室應(yīng)用后評(píng)估，在醫(yī)院新創(chuàng)建改造潔凈手術(shù)室建筑工程設(shè)計(jì)前期要跟基建部門聯(lián)絡(luò)，由院感單位機(jī)構(gòu)監(jiān)管部門、運(yùn)維管理部門、手術(shù)室提前介入，根據(jù)后評(píng)估總結(jié)出的工作經(jīng)驗(yàn)，為新創(chuàng)建改造潔凈手術(shù)室工程項(xiàng)目當(dāng)好參謀。

  四

  潔凈手術(shù)室規(guī)范化監(jiān)管管理體系出臺(tái)后和以前效果數(shù)據(jù)分析

  匯總：伴隨著醫(yī)院的高速發(fā)展，科學(xué)合理的發(fā)展，醫(yī)療水平的持續(xù)改善、診療水平的提高，一些大型繁雜手術(shù)治療在多個(gè)醫(yī)院已展現(xiàn)出越來越廣泛的態(tài)勢(shì)，手術(shù)過程中對(duì)周圍環(huán)境要求越來越高，手術(shù)室的清潔的程度是關(guān)系著手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。僅有科學(xué)合理使用和嚴(yán)苛規(guī)范化的監(jiān)管才能保障潔凈手術(shù)室的各項(xiàng)性能指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，防止感染，提升手術(shù)治療品質(zhì)。所以僅僅維持好油煙凈化器還是不夠的，更為關(guān)鍵的是在于手術(shù)過程、全方面的質(zhì)量控制，必須院感單位帶頭職能科室，搞好規(guī)范化監(jiān)管管理體系，給患者營造良好的手術(shù)治療室內(nèi)空間。

  1.《探討潔凈臺(tái)手術(shù)室使用和管理》

  2.《有關(guān)醫(yī)院潔凈臺(tái)手術(shù)室凈化設(shè)備的應(yīng)用運(yùn)維管理方式》

  3.《討論潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備的應(yīng)用與維護(hù)》