▲ 感柒手術(shù)室

  平疫變換有十大規(guī)定，信息化建設(shè)也不能少

  針對(duì)凈化室手術(shù)室而言，相較于負(fù)壓隔離室及隔離病房，新冠肺炎疫情手術(shù)室影響相對(duì)來(lái)說(shuō)非常小。由于手術(shù)室的要求已前后左右升級(jí)了兩版，從2002年到2013年，經(jīng)歷了SARS，經(jīng)歷了甲型流感、禽流感疫情，傳染性疾病手術(shù)室的建立技術(shù)已經(jīng)日趨成熟。

  2020年7月30日，我國(guó)衛(wèi)健委發(fā)布 《綜合性醫(yī)院“平疫融合”可轉(zhuǎn)換病房工程建筑導(dǎo)則（實(shí)施）》。在這其中有關(guān)平疫變換進(jìn)行了很明確的功能要求，新創(chuàng)建“平疫融合”區(qū)應(yīng)該從建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)、整體規(guī)劃、機(jī)電工程系統(tǒng)設(shè)置上保證平疫融合，達(dá)到構(gòu)造、消防安全、環(huán)境保護(hù)、環(huán)保節(jié)能等方面標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

  更新改造建設(shè)中的“平疫融合”區(qū)應(yīng)遵循“ 健全作用，補(bǔ)短板”的基本原則，對(duì)其目前分院功能流程有效融合前提下，根據(jù)實(shí)際情況，因時(shí)制宜，適時(shí)調(diào)整平常及疫情時(shí)的功能設(shè)計(jì)，進(jìn)行目的性設(shè)施更新改造，及其疫情時(shí)迅速變換計(jì)劃方案。理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療步驟規(guī)定，搞好潔污分離、醫(yī)患關(guān)系分離整體規(guī)劃，保證有效機(jī)構(gòu)氣旋，防止流線型交叉式。

  “平疫融合”區(qū)整體規(guī)劃時(shí)應(yīng)與國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《傳染性疾病醫(yī)院消防設(shè)計(jì)規(guī)范》保持一致。把平疫變換、正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)室做單獨(dú)控制，其住院治療救護(hù)功能區(qū)應(yīng)該和別的工程建筑維持必須的間距，也需要與醫(yī)院別的功能分區(qū)維持必需、方便快捷的聯(lián)絡(luò)；要設(shè)定單獨(dú)的進(jìn)出口，有利于地區(qū)封閉式管理；要預(yù)留用地，正負(fù)壓手術(shù)室要保持一定的發(fā)展趨勢(shì)空間。

  “平疫融合”的 工程建筑規(guī)定，確立提及平疫融合應(yīng)聯(lián)系實(shí)際，合理布局和所承擔(dān)任務(wù)配備的出入院、檢測(cè)、查驗(yàn)、手術(shù)治療、重癥監(jiān)護(hù)室、住院治療等醫(yī)療服務(wù)作用，兼具平常應(yīng)用，平時(shí)多做感柒、大氣氣溶膠等手術(shù)治療。同時(shí)還要開展多用途轉(zhuǎn)換，還需要跟檢測(cè)、影象、重癥監(jiān)護(hù)室等部門在一起。絕大多數(shù)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時(shí)是三級(jí)，做一級(jí)和二級(jí)的不多，這就來(lái)給大家說(shuō)了一個(gè)新舉措， 在平疫融合轉(zhuǎn)化的情況下，手術(shù)室應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院自已的規(guī)劃建設(shè)一級(jí)和二級(jí)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室。

  “平疫融合”區(qū)域 給排水系統(tǒng)應(yīng)采取污染治理逆流對(duì)策。清潔區(qū)與半污染區(qū)和污染的給排水相互獨(dú)立，當(dāng)沒法單獨(dú)時(shí)，向半污染區(qū)和污染帶供電地給水路上安裝緩解壓力型倒流防止器，倒流防止器理應(yīng)設(shè)定清潔區(qū)。衛(wèi)生器具在手術(shù)室全是非接觸的，衛(wèi)生器具的挑選必須符合現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《傳染性疾病醫(yī)院消防設(shè)計(jì)規(guī)范》和《綜合性醫(yī)院消防設(shè)計(jì)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。

  “平疫融合”病區(qū)的 排水設(shè)備，通風(fēng)管出入口應(yīng)該設(shè)定高效過(guò)濾器過(guò)慮并采取消毒。污水管道理應(yīng)開展灌水試驗(yàn)試驗(yàn)，且采用避免污水管道里的廢水滲漏和泄露的舉措。清潔地區(qū)手術(shù)室不能出現(xiàn)防臭地漏，外邊的防臭地漏也可以做封補(bǔ)水保濕對(duì)策，防臭地漏的輸水水平理應(yīng)達(dá)到地面排水的需求。

  “平疫融合”區(qū)域 廢水處理應(yīng)采取柔性設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，平常達(dá)到醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的需求，疫情防控期間滿足不同新冠疫情細(xì)菌的處理方法規(guī)定；工藝應(yīng)當(dāng)采取雙極加強(qiáng)消毒殺菌加工工藝；處理設(shè)施理應(yīng)抗腐蝕和耐熱的需求。

  采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)的需求，平常手術(shù)室按正壓力設(shè)計(jì)方案。疫情時(shí)負(fù)壓手術(shù)室頂篷排風(fēng)系統(tǒng)通道及其房間內(nèi)送風(fēng)口處均組裝高效過(guò)濾器，并且在排風(fēng)系統(tǒng)出入口設(shè)逆止閥，關(guān)閉回風(fēng)管，開啟排煙管道，運(yùn)行排煙風(fēng)機(jī)。保證一部分自然通風(fēng)或者不排風(fēng)系統(tǒng)，其實(shí)是對(duì)手術(shù)室專業(yè)的要求。

  “平疫融合”區(qū)域重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓手術(shù)室、護(hù)理單元的醫(yī)療器械、照明燈具、排風(fēng)系統(tǒng) 用電量理應(yīng)按一級(jí)相當(dāng)重要負(fù)載設(shè)計(jì)方案；檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室、PCR實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)儀器、照明燈具、排風(fēng)系統(tǒng)用電量理應(yīng)按一級(jí)相當(dāng)重要負(fù)載設(shè)計(jì)方案。新建工程理應(yīng)設(shè)定柴油機(jī)發(fā)電機(jī)供電系統(tǒng)，改造工程可以根據(jù)實(shí)際情況選用院區(qū)域內(nèi)目前柴油機(jī)發(fā)電機(jī)供電系統(tǒng)或預(yù)埋市政工程發(fā)電車的插口。

  “平疫融合”區(qū)域 智能化系統(tǒng)關(guān)鍵為護(hù)理單元、重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓手術(shù)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室等其它功能區(qū)的信息設(shè)備系統(tǒng)軟件、信息化建設(shè)系統(tǒng)軟件、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、公共安全管理系統(tǒng)及醫(yī)院整體上的智能化集成系統(tǒng)軟件，及其物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)助推新冠疫情救護(hù)的關(guān)鍵技術(shù)。綜合性醫(yī)院理應(yīng)設(shè)定并靈活運(yùn)用醫(yī)療信息系統(tǒng)，提高危重患者冶療。宜設(shè)定會(huì)診斷室、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)終端設(shè)備，選用液晶電視機(jī)或計(jì)算機(jī)做為視頻音頻聲頻公布端，并配有會(huì)議攝像機(jī)、話筒、無(wú)線擴(kuò)音器等，完成短視頻及聲頻收集。而且應(yīng)當(dāng)采取建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)負(fù)壓手術(shù)室和生物安全實(shí)驗(yàn)室溫度、環(huán)境濕度及壓力差進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這里邊有關(guān)智能化手術(shù)室這個(gè)概念，及其物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)，這也是未來(lái)一些手術(shù)室要改進(jìn)方向。

  “平疫融合”區(qū)域 醫(yī)用氣體閥門和終端設(shè)備也是有相對(duì)應(yīng)規(guī)定。我覺得這個(gè)汽體往往在手術(shù)室設(shè)計(jì)方案時(shí)會(huì)被忽略的一部分，不論是五氣或是三氣，現(xiàn)在大多數(shù)的手術(shù)室是以一個(gè)氣動(dòng)閥門集中化來(lái)，并沒有正負(fù)壓轉(zhuǎn)換或平疫轉(zhuǎn)化的手術(shù)室設(shè)計(jì)方案獨(dú)套接出，有關(guān)要求中指出盡量使用單獨(dú)方法。平疫融合區(qū)醫(yī)用氣體管路應(yīng)該由氣動(dòng)閥門處獨(dú)立接出，要從源頭開始引進(jìn)獨(dú)立氣，而非有一個(gè)統(tǒng)一的管再支系路，那樣不符合規(guī)定。

  ▲? 平疫轉(zhuǎn)化的潔凈手術(shù)部平面規(guī)劃 圖

  潔凈手術(shù)部開創(chuàng)一區(qū)，地區(qū)中間互相不危害

  2002年以前國(guó)家對(duì)于傳染病防控設(shè)施并沒有有明確標(biāo)準(zhǔn)。2002年版GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》只給出了負(fù)壓定義，這是一個(gè)相對(duì)負(fù)壓感染類手術(shù)室，設(shè)定前后左右緩存。到2003年出現(xiàn)SARS，隨后是禽流感疫情和甲型流感，預(yù)防傳染病工作中變成頭等大事。2004年出版《醫(yī)院潔凈手術(shù)部基本建設(shè)技術(shù)指南（2004版）》（下稱《指南》）醫(yī)院潔凈手術(shù)部明確提出了開創(chuàng)一區(qū)，有獨(dú)立進(jìn)出口和獨(dú)立的清潔消毒間，而且封閉式隔離后，之后才能進(jìn)到公共性過(guò)道，手術(shù)室周邊地區(qū)對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生的影響要降到最少。2013年版本號(hào)修定時(shí)徹底采納了《指南》的需求，能做肯定負(fù)壓和相對(duì)性負(fù)壓。如今依照2003版標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)負(fù)壓手術(shù)室，設(shè)定前緩存、后緩沖，還需要設(shè)定患者單獨(dú)的進(jìn)出口，車輛置換單獨(dú)。

  潔凈手術(shù)部空氣過(guò)濾的關(guān)鍵是選好過(guò)濾裝置

  正常的手術(shù)室如何做到自然環(huán)境干凈的規(guī)定？最主要的一項(xiàng)便是空氣過(guò)濾。 空氣過(guò)濾根據(jù)中學(xué)效、亞高效率、高效率、超高效率的過(guò)濾裝置完成。

  根據(jù)我國(guó)有這方面的要求，在手術(shù)室如何設(shè)置過(guò)濾裝置？

  第一個(gè)要在新藍(lán)海，2002年版明確提出三級(jí)過(guò)濾、中學(xué)效、亞高效率的定義。在這個(gè)版標(biāo)準(zhǔn)下依據(jù)PM2.5和PM10的現(xiàn)象進(jìn)行了容許參照，每個(gè)地方組成不一樣；

  第二個(gè)是制冷機(jī)組正壓力段；

  第三個(gè)是系統(tǒng)軟件尾端（高效率）；

  第四個(gè)是送風(fēng)口，要設(shè)定高于或等于0.5顆粒物60%過(guò)濾率的初效過(guò)濾器。

  第五個(gè)是排氣口。對(duì)正常的手術(shù)室而言，排氣口能做凈化空調(diào)，避免倒流。

  平疫變換或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)室，排氣口得裝高效過(guò)濾器，室內(nèi)空氣不可以危害室外自然環(huán)境，有環(huán)境污染的氣體不可以排在戶外，一部分有味的汽體還需要裝 活性炭過(guò)濾器。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)中常用的過(guò)濾裝置還必須符合一系列規(guī)定：不得將畫框產(chǎn)品；制成品不能出現(xiàn) ** 味，不可掉塵；為了能增加過(guò)濾器使用壽命，應(yīng)用排風(fēng)量不適合超過(guò)其額定工況的70%；當(dāng)壓力做到運(yùn)作初摩擦阻力2倍時(shí)，宜進(jìn)行維修。送風(fēng)口設(shè)定高于或等于0.5μm記數(shù)高效率不少于60%的初效過(guò)濾器，這是正常的手術(shù)室和平疫融合手術(shù)室都需要遵照的需求。

  對(duì)于平疫相結(jié)合的手術(shù)室，負(fù)壓手術(shù)室頂篷排氣口入口及房間內(nèi)送風(fēng)口入口均務(wù)必設(shè)高效過(guò)濾器，并需在排風(fēng)系統(tǒng)出入口設(shè)逆止閥，送風(fēng)入口設(shè)密閉閥。正負(fù)壓變換手術(shù)室，需在一部分送風(fēng)口里設(shè)高效過(guò)濾器，另一部分送風(fēng)口里設(shè)初效過(guò)濾器；當(dāng)供負(fù)壓使用中，應(yīng)關(guān)掉初效過(guò)濾器處密閉閥，當(dāng)供正壓力使用中，應(yīng)關(guān)掉高效過(guò)濾器處密閉閥。要既可以產(chǎn)生正壓力狀況和負(fù)壓情況，還能夠產(chǎn)生全新風(fēng)的負(fù)壓情況，針對(duì)氣溶膠傳播的病癥，是依據(jù)平疫融合手術(shù)室最嚴(yán)格管理來(lái)完成的。感柒類手術(shù)室，在不改變別的病區(qū)的前提下，還可以做相對(duì)性正壓力。

  從圖中可以看出，有一些高效過(guò)濾器，正常的全是沿兩邊布局送風(fēng)口，因?yàn)榭臻g的限制，在另一側(cè)又安裝2個(gè)出風(fēng)口。這種出風(fēng)口有帶高效率的，有沒有高效率的，有帶中效的。根據(jù)轉(zhuǎn)換，正壓力情況能夠需帶凈化空調(diào)風(fēng)口，負(fù)壓情況需帶高效率送風(fēng)口，負(fù)壓狀態(tài)下的排風(fēng)系統(tǒng)需做高效過(guò)濾和轉(zhuǎn)換閥。牽涉到手術(shù)室的消毒殺菌難題，負(fù)壓狀態(tài)下的消毒殺菌，持續(xù)如今擦拭消毒的形式，資金周轉(zhuǎn)比較快。未來(lái)的反負(fù)壓轉(zhuǎn)換包含平疫變換手術(shù)室必須引進(jìn)院內(nèi)感染的消毒方法，很有可能要用到用雙氧水，雙氧水有著很高的氧化性，能夠消滅病毒病原菌，并可以馬上就轉(zhuǎn)化成水和氧氣，對(duì)環(huán)境是指沒影響，歸屬于“翠綠色消毒液”。

  ▲ 實(shí)體電路原理圖

  有關(guān)電除塵器基本原理，分成 單區(qū)式、雙區(qū)式兩種方式。靜電除塵器在工業(yè)通風(fēng)、廠房廣泛應(yīng)用，近些年從PM2.5變成時(shí)事熱點(diǎn)以后，特別是普通機(jī)空調(diào)改造，電除塵器又再次被關(guān)注。手術(shù)室可不可以用？2013版標(biāo)準(zhǔn)，電除塵器不能成為尾端過(guò)濾裝置，尾端僅僅隔絕式高效過(guò)濾器，或是使高效過(guò)濾器提早。尾端是送風(fēng)天花，能是亞高效率的，這些除塵設(shè)備在除灰的過(guò)程中需要使氣體產(chǎn)生水解，產(chǎn)生一些活性氧，這種有害物的含量需有一定限定，無(wú)法對(duì)手術(shù)室的生活環(huán)境產(chǎn)生影響。

  空氣凈化機(jī)，一級(jí)到三級(jí)清潔手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室無(wú)法使用。負(fù)壓手術(shù)室如今而言，便是平疫相結(jié)合的手術(shù)室。別的清潔用地可以用，但過(guò)濾裝置必須帶中高效率或以上高效率水準(zhǔn)。

  與一般公共建筑“P”選用“離心風(fēng)機(jī)氣體壓力”不一樣，手術(shù)室凈化空調(diào)P必須按風(fēng)機(jī)全壓測(cè)算耗輸出功率，規(guī)劃院應(yīng)把握發(fā)電機(jī)組內(nèi)部結(jié)構(gòu)摩擦阻力等，依據(jù)設(shè)計(jì)方案排風(fēng)量、機(jī)里外摩擦阻力適時(shí)調(diào)整軸功率及做 離心風(fēng)機(jī)能耗分析。

  有關(guān) 低溫送風(fēng)，在手術(shù)開展環(huán)節(jié)中，Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)清潔手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜可以在送風(fēng)溫度小于室內(nèi)溫度情況下運(yùn)作。氣旋從上向下，針對(duì)避免護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員二次感染有一定實(shí)際效果。

  暖氣片的應(yīng)用，Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)清潔手術(shù)室和Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)清潔輔助用房?jī)?nèi)部設(shè)定熱管散熱器和地暖系統(tǒng)，可以用墻面輻射散熱板（表面光潔、光潔、沒有任何裝飾設(shè)計(jì)、可清理）；Ⅳ級(jí)清潔手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ清潔輔助用房可以使用表面光滑的輻射板熱管散熱器。

  文中依據(jù)中國(guó)建筑業(yè)科學(xué)院建筑與環(huán)保節(jié)能研究所凈化空調(diào)研究中心總工程師 牛維樂，在CHCC2020基本建設(shè)交流會(huì)“醫(yī)院凈化室與特殊病房基本建設(shè)專題講座社區(qū)論壇”的《醫(yī)院清潔手術(shù)室平疫變換設(shè)計(jì)方案應(yīng)關(guān)心的關(guān)鍵點(diǎn)》演說(shuō)梳理成的，通過(guò)專業(yè)人士審批。