在我國醫(yī)院工程建筑正處在改造、改建的最佳時(shí)期,清潔手術(shù)部不僅僅是呈現(xiàn)醫(yī)院最大診療技術(shù)實(shí)力的地方,都是反映醫(yī)院管理能力的重要窗口,因而醫(yī)院通常投入巨資,期待打造一個(gè)空間布局合理、環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)備優(yōu)秀的現(xiàn)代清潔手術(shù)部。
小編依據(jù)長(zhǎng)期從事運(yùn)作保障任務(wù)積累的經(jīng)驗(yàn),最好在新創(chuàng)建一個(gè)構(gòu)造、功能齊全的清潔手術(shù)部時(shí),一定要關(guān)心下列七點(diǎn)常見問題:
1
用排架結(jié)構(gòu)給予室內(nèi)空間確保;
2
將空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)做為凈化處理系統(tǒng)軟件的關(guān)鍵;
3
用自動(dòng)化技術(shù)給予操縱適用;
4
手術(shù)室中間、手術(shù)室與其它部門之間是有較好的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)軟件;
5
隨時(shí)確保手術(shù)部能穩(wěn)定地運(yùn)作;
6
用信息化技術(shù)操縱消耗在一定范疇;
7
手術(shù)部項(xiàng)目建成后要具有更新貯備水平。
本文從濟(jì)南千佛山醫(yī)院新創(chuàng)建兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心工程項(xiàng)目為例子,共享在規(guī)劃有著36間智能化手術(shù)室的清潔手術(shù)部后的一些體會(huì)心得和感受。
一
清潔手術(shù)部的項(xiàng)目概況
新創(chuàng)建兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓開店選址部位在原有2#病房樓,如下圖1所顯示,層高82m,共20層,建筑面積為49320.7㎡,總門診量為400床。
手術(shù)部安裝在第四、五層,樓高4.5m。主要包括智能化手術(shù)室36間,在其中第四層含:一體化I級(jí)手術(shù)室2間(鉛防護(hù))、DSAⅢ級(jí)手術(shù)室2間(鉛防護(hù))、Ⅲ級(jí)手術(shù)室13間及清潔協(xié)助用房、清潔過道、清理過道、清理協(xié)助用房、廢棄物過道等。第五層含:I級(jí)手術(shù)室7間(鉛防護(hù))、Ⅲ級(jí)手術(shù)室11間、Ⅲ級(jí)正負(fù)壓手術(shù)室1間及清潔協(xié)助用房、清潔過道、清理過道、清理協(xié)助用房、廢棄物過道等。
大樓的清潔手術(shù)部依照《醫(yī)院清潔手術(shù)部工程建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》5.1的需求,避開污染物、開創(chuàng)一區(qū)、不建在首層或多層建筑房頂,并與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元鄰近,有利于通向有關(guān)的急診科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心、血站等地方。
設(shè)備夾層坐落于五層與六層中間,含設(shè)備機(jī)房及手術(shù)部辦公室住宅區(qū),樓高3.8m;六層為手術(shù)部專用型消毒供應(yīng)中心,樓高3.8m,配有與手術(shù)部直達(dá)的潔梯和污梯。ICU坐落于第七層,共設(shè)25床,包含服務(wù)廳7床、VIP單間2床、VIP雙人房5間共10床、VIP三人間2間共6床,配備相對(duì)應(yīng)輔助用房、辦公室用房,且ICU與手術(shù)室中間配有直達(dá)的專梯。
圖1 新創(chuàng)建兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓開店選址具體位置
二
清潔手術(shù)部的規(guī)劃
手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治的重要方式,所以對(duì)手術(shù)室設(shè)置和規(guī)劃擁有特別要求。濟(jì)南千佛山醫(yī)院清潔手術(shù)部的規(guī)劃必須符合功能流程和無菌操作規(guī)定,應(yīng)配有三條進(jìn)出路經(jīng):相關(guān)工作人員進(jìn)出路經(jīng)、患者進(jìn)出路經(jīng)、器材醫(yī)用敷料等循環(huán)系統(tǒng)供貨路經(jīng);三條路經(jīng)彼此防護(hù),防止感染。
從總體上,清潔手術(shù)部三條進(jìn)出路線設(shè)計(jì)方案滿足下面5條準(zhǔn)則:
1
功能流程短捷、潔污明晰;
2
嚴(yán)苛區(qū)別潔凈室與非潔凈區(qū);
3
根據(jù)需求,科學(xué)安排手術(shù)室與協(xié)助用房;
4
人、物步驟清楚、流暢;
5
潔污分離無交叉感染。
山東省千佛山醫(yī)院兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓五層清潔手術(shù)部的建筑施工圖詳細(xì)圖2。
圖2 五層清潔手術(shù)部建筑施工圖
手術(shù)部平面規(guī)劃選用清潔過道與廢棄物過道結(jié)合的雙通道內(nèi)存方式,潔污分離清楚,同時(shí)結(jié)合中心醫(yī)院供應(yīng)室的操作流程合理布局,綜合考慮、合理安排了潔物電梯轎廂與廢棄物電梯設(shè)備布局。手術(shù)過程中廢棄物由專用型搬運(yùn)機(jī)器人根據(jù)污梯運(yùn)到六層消毒供應(yīng)中心。手術(shù)部通道接近最主要的電梯轎廂安全通道,縮短病人步驟,確保了醫(yī)院大廈關(guān)鍵診療主干道的順暢。全部手術(shù)部污染帶與潔凈室既相互依存又互相防護(hù),減少了互相污染發(fā)生率。
山東省千佛山醫(yī)院兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓清潔手術(shù)部按功能設(shè)計(jì)劃分成六個(gè)一部分:環(huán)境衛(wèi)生根據(jù)用房、手術(shù)治療用房、凈化處理協(xié)助用房、非凈化處理協(xié)助用房、管理以及日常生活用房與教學(xué)用房。詳細(xì)表1。
表1 清潔手術(shù)部六絕大多數(shù)
作用區(qū)劃
實(shí)際屋子
環(huán)境衛(wèi)生根據(jù)用房
脫鞋、更衣間、淋浴室、洗手間
手術(shù)治療用房
一般手術(shù)間、凈化處理手術(shù)間、正負(fù)壓手術(shù)間、復(fù)合手術(shù)間
凈化處理協(xié)助用房
刷客間、護(hù)士站、麻醉劑提前準(zhǔn)備間、恢復(fù)間、 ** 品間、器材間、醫(yī)用敷料間、耗品間、迅速消毒間
非凈化處理協(xié)助用房
親屬交談間、病理學(xué)間、衛(wèi)浴潔具間、熟石膏間、廢棄物清理間
管理以及日常生活用房
醫(yī)辦公室、監(jiān)控室、飯店
課堂教學(xué)用房
示教室、課堂教學(xué)用試驗(yàn)室、主控室
為了保持自然環(huán)境清潔,要嚴(yán)格區(qū)別或防護(hù)手術(shù)室的三個(gè)地區(qū),即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包含無菌手術(shù)間、第二衛(wèi)生間、無菌敷料儲(chǔ)放間等。半限制區(qū)包含急診手術(shù)倏地環(huán)境污染手術(shù)間、器材醫(yī)用敷料提前準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣間、廢棄物解決間(第一衛(wèi)生間)、器材清理室、辦公室、醫(yī)務(wù)人員監(jiān)控室、手術(shù)室服務(wù)廳(親屬等候室)、手術(shù)室外環(huán)線廊、接受病人處、手推車互換處、脫鞋處、洗手間和怎么使用間等。
圖3為山東省千佛山醫(yī)院兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓清潔手術(shù)部人、物流程示意圖。
圖3 兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓清潔手術(shù)部人、物流程示意圖
三
清潔手術(shù)部的功能設(shè)計(jì)
依據(jù)《我國醫(yī)院建設(shè)指南》中第二部分第一章《醫(yī)院當(dāng)代手術(shù)部建設(shè)指南》對(duì)手術(shù)治療類型的區(qū)劃,融合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,以可用偏高標(biāo)準(zhǔn)開展?jié)崈艏?jí)別設(shè)置。這樣既可以在符合具體醫(yī)療服務(wù)需求的前提下留出一定提高的室內(nèi)空間,又節(jié)約了造價(jià)成本。
小編認(rèn)為,一般醫(yī)院并不是應(yīng)設(shè)置全4個(gè)級(jí)別手術(shù)室,提議可以設(shè)置Ⅰ級(jí)尤其清潔手術(shù)室及Ⅲ級(jí)一般清潔手術(shù)室,盡量少設(shè)定Ⅱ級(jí)規(guī)范清潔手術(shù)室。因?yàn)棰蚣?jí)手術(shù)室的基礎(chǔ)建設(shè)與Ⅰ級(jí)手術(shù)室相差無異,因此一樣的條件下挑選設(shè)定Ⅰ級(jí)手術(shù)室,能適用于大量種類、更高難度手術(shù)治療應(yīng)用。此外,Ⅲ級(jí)手術(shù)室能通過正負(fù)壓變換作用,完成對(duì)環(huán)境污染手術(shù)要求。那樣也可以無須設(shè)定Ⅳ級(jí)準(zhǔn)清潔手術(shù)室。
濟(jì)南千佛山醫(yī)院兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓一共有7間超大型手術(shù)室、27間大中型手術(shù)室、2間中小型手術(shù)室。四、五層手術(shù)部手術(shù)室潔凈等級(jí)及總面積設(shè)定詳細(xì)表2。
表2 凈化處理手術(shù)室級(jí)別設(shè)定
山東省千佛山醫(yī)院兒科診治產(chǎn)業(yè)基地暨衛(wèi)技手術(shù)治療中心樓各凈化處理手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)配置詳細(xì)表3。
表3 凈化處理手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)配置
裝備名稱
每個(gè)推薦配置數(shù)
備注名稱
中間操作面板
1套
六聯(lián):數(shù)字時(shí)鐘;計(jì)時(shí)鐘;空調(diào)控制器;照明燈具及手術(shù)燈操縱;診療汽體操縱;通信作用
嵌入式器械柜/麻醉劑柜/試劑柜
1套
每個(gè)各設(shè)1個(gè),不銹鋼板材,參照規(guī)格1200×1700×350,四門打開,兩層內(nèi)都有高強(qiáng)度不銹鋼或夾層玻璃固定支架
X光看大片箱
1套
Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室設(shè)六聯(lián),別的應(yīng)設(shè)四聯(lián)觀片燈
組成電源插座箱
4套
一組4個(gè)220V 15A電源插座,帶暗盒及面蓋;2個(gè)接線端子排。(當(dāng)中1組帶一個(gè)三相380V/20A電源插座)
藏墻醫(yī)氣終端箱
1套
全部電源插頭均是不能交換式,為迅速插下型
書寫臺(tái)
1套
不銹鋼板材,帶旋轉(zhuǎn)式記錄板與照明燈具日光燈管
打點(diǎn)滴滑軌
1套
每個(gè)各設(shè)2套,每件含2個(gè)起重吊鉤
保溫柜
1套
按要求設(shè)定
保冷藏柜
1套
/
手術(shù)無影燈
1套
/
手術(shù)臺(tái)上
1套
/
四
清潔手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計(jì)方案
清潔手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)既可以總體操縱清潔手術(shù)部,又不影響各清潔手術(shù)室靈便應(yīng)用。清潔手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與協(xié)助用房分離設(shè)定凈化空調(diào)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)參數(shù)如表4。
表4 清潔手術(shù)部的潔凈用房級(jí)別規(guī)范
級(jí)別
地基沉降(蜉蝣)病菌較大均值度
Ⅰ
清潔手術(shù)室
手術(shù)治療區(qū)0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3),附近區(qū)0.4個(gè)/30min·φ90皿(10個(gè)/m3)
Ⅱ
清潔手術(shù)室
手術(shù)治療區(qū)0.75個(gè)/30min·φ90皿(25個(gè)/m3),附近區(qū)1.5個(gè)/30min·φ90皿(50個(gè)/m3)
Ⅲ
清潔手術(shù)室
手術(shù)治療區(qū)2個(gè)/30min·φ90皿(75個(gè)/m3),附近區(qū)4個(gè)/30min·φ90皿(150個(gè)/m3)
為確保凈化處理地區(qū)總體操縱,也使各清潔地區(qū)靈便應(yīng)用,將凈化處理地區(qū)按作用分離設(shè)定凈化空調(diào)系統(tǒng)。不一樣凈化級(jí)別,不同地區(qū)選擇不同的循環(huán)。
凈化處理地區(qū)循環(huán)設(shè)定如下所示:
1
新風(fēng)系統(tǒng)選用系統(tǒng)分區(qū)集中統(tǒng)一處理的形式配備發(fā)電機(jī)組;
2
每個(gè)手術(shù)室均設(shè)計(jì)方案單獨(dú)的通風(fēng)系統(tǒng),風(fēng)量不少于250m3/h,選用電磁調(diào)速電機(jī)操縱,排煙風(fēng)機(jī)與相對(duì)應(yīng)的手術(shù)室凈化空調(diào)通風(fēng)機(jī)連鎖加盟;
3
凈化空調(diào)系統(tǒng)為四管制;
4
凈化空調(diào)機(jī)組增濕全部采用蒸氣;
5
清潔手術(shù)室應(yīng)使用兩側(cè)下邊送風(fēng),送風(fēng)口洞邊上面相對(duì)高度不得超過路面以上0.5m,洞邊下面離地面不少于0.1m;
6
無菌檢測(cè)輔房、清潔過道為先送進(jìn)送風(fēng),全部采用高效過濾器排風(fēng)。
凈化空調(diào)機(jī)組硬件要求為:
1
手術(shù)室采用先進(jìn)的著名品牌發(fā)電機(jī)組;
2
每一臺(tái)凈化機(jī)組依照所可控房間規(guī)定配備,達(dá)到空氣過濾,達(dá)到冷熱交替環(huán)境溫度、環(huán)境濕度、新風(fēng)系統(tǒng)舒服等條件;
3
制冷機(jī)組實(shí)際作用為:混和段、離心風(fēng)機(jī)段、中效過濾段、表冷/表熱段、再熱段、蒸汽加濕段和進(jìn)風(fēng)口段;
4
新風(fēng)機(jī)組實(shí)際作用為:電預(yù)熱段、初效段、中效過濾段、亞高效過濾段、離心風(fēng)機(jī)段、表冷段和進(jìn)風(fēng)口段;
5
維持制冷機(jī)組內(nèi)處在正壓力情況,避免室外空氣倒流,與此同時(shí)有益于清除冷凝水、防止二次污染;
6
氣體先通過過慮解決、降低翅片換熱器積灰,防止生霉;
7
發(fā)電機(jī)組選用四管制,再熱方法選用開水再熱。
空調(diào)通風(fēng)設(shè)備的采用滿足以下規(guī)定:
1
凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)層及內(nèi)嵌零部件宜選用耐消毒藥品浸蝕材質(zhì)或整體面層,材料面應(yīng)光滑;
2
內(nèi)部構(gòu)造應(yīng)方便清理,并能夠順利排出清理污水,不容易結(jié)塵、生霉;
3
翅片換熱器的空調(diào)冷凝水排出入口需具備全自動(dòng)防倒吸,并且在負(fù)壓力時(shí)能夠順利排出來凝結(jié)水裝置,冷凝水管無法直接與排污管道相連;
4
發(fā)電機(jī)組內(nèi)各個(gè)空氣過濾網(wǎng)前后左右應(yīng)設(shè)壓差表,精確測(cè)量接手應(yīng)順暢,組裝嚴(yán)實(shí);
5
不可選用灑水式氣體Cpu;
6
加濕設(shè)備與其說后空調(diào)通風(fēng)設(shè)備段中間需要一定的間距。Ⅰ、Ⅲ級(jí)清潔用房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的高效送風(fēng)口以前系統(tǒng)軟件室內(nèi)的空氣相對(duì)溫度不適合超過65%;
7
制冷機(jī)組柜體密封性應(yīng)靠譜。當(dāng)發(fā)電機(jī)組內(nèi)維持1000Pa的靜壓值時(shí),潔凈度等級(jí)相當(dāng)于或高過Ⅱ級(jí)系統(tǒng)軟件,柜體漏風(fēng)率不得大于1%;潔凈度等級(jí)小于Ⅱ級(jí)系統(tǒng)軟件,柜體漏風(fēng)率不得大于2%。
凈化設(shè)備硬件要求為:
1
凈化空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)系統(tǒng)、送風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)為強(qiáng)制,新風(fēng)機(jī)組選用全自動(dòng)定風(fēng)量閥,回、排風(fēng)系統(tǒng)選用手動(dòng)調(diào)節(jié)閥;
2
凈化設(shè)備由制冷機(jī)組、定風(fēng)量閥、天花吊頂排風(fēng)設(shè)備、高效送風(fēng)口、消音器、殺菌設(shè)備、排煙防火閥和鍍鋅鋼板風(fēng)管(含隔熱保溫)等構(gòu)成。
冷熱源的設(shè)為:清潔手術(shù)部及ICU全年度冷熱源由進(jìn)口的余熱回收式風(fēng)冷熱泵給予,達(dá)到凈化空調(diào)與此同時(shí)致冷、制暖的需要。
五
清潔手術(shù)部設(shè)計(jì)招標(biāo)注意事項(xiàng)
清潔手術(shù)部的建筑工程設(shè)計(jì)全過程主要包括下列四大環(huán)節(jié):
1
明確規(guī)定;
2
設(shè)計(jì)方案和溝通;
3
施工圖;
4
清單編制。
圖4 凈化處理手術(shù)部的建筑工程設(shè)計(jì)全過程
為了能進(jìn)一步明確醫(yī)院各科室使用需求,濟(jì)南千佛山醫(yī)院多次組織衛(wèi)技中心科主任、基建科、信息內(nèi)容中心、醫(yī)藥學(xué)技術(shù)部等部門舉辦論證會(huì),依據(jù)醫(yī)院的需要提供科學(xué)合理的裝修建議;與此同時(shí)數(shù)次外出考察,將資料匯總,做成投標(biāo)書。
在招標(biāo)過程中,怎樣科學(xué)合理挑選清潔手術(shù)部設(shè)計(jì)方案、施工企業(yè)至關(guān)重要。主要是留意以下幾個(gè)方面:
1
招標(biāo)會(huì)前,依據(jù)醫(yī)院的要求,作出實(shí)際的解決方案,主要包含關(guān)鍵設(shè)備、附屬設(shè)備、設(shè)施設(shè)備總數(shù)、規(guī)格型號(hào)、型號(hào)規(guī)格。與此同時(shí),提供設(shè)計(jì)圖(不論最后是不是選用該工程圖紙)。
2
應(yīng)該根據(jù)分別的解決方案明確提出切合實(shí)際的總體價(jià)格,便于醫(yī)院作出相對(duì)應(yīng)費(fèi)用預(yù)算,該價(jià)格不當(dāng)作最后價(jià)格,都不分項(xiàng)報(bào)價(jià)。
3
招標(biāo)會(huì)采用機(jī)器設(shè)備、室內(nèi)裝修一體化方式,設(shè)計(jì)方案、設(shè)備和室內(nèi)裝修必須符合智能化醫(yī)院清潔手術(shù)部的使用需求,凈化處理施工企業(yè)與此同時(shí)需具備工程資質(zhì)。
4
要確保安裝操作在同一個(gè)類型中處在全新型號(hào),進(jìn)口產(chǎn)品需提 ** 地、出口報(bào)關(guān)明細(xì)。與此同時(shí),需要提供各種各樣經(jīng)營(yíng)資質(zhì)(三證、進(jìn)口產(chǎn)品證、工程資質(zhì)、壓力容器設(shè)計(jì)及制造許可證、凈化處理資質(zhì)證書等)及各類產(chǎn)品宣傳彩頁和使用說明。
5
適時(shí)調(diào)整施工期,依據(jù)最多供貨周期機(jī)器設(shè)備、具體工程量清單、考慮到變動(dòng)要素等。
6
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的明確對(duì)整個(gè)招標(biāo)會(huì)尤為重要。對(duì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、施工計(jì)劃、機(jī)器設(shè)備材料種類都應(yīng)該有明確規(guī)定。
六
挑選設(shè)施需要注意的事項(xiàng)
在挑選清潔手術(shù)部設(shè)施時(shí),要充分考慮下列要素:
1
按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案是不是滿足自己必須。規(guī)范化的要求是一定要確保參數(shù)值,并非最好參數(shù)值;
2
可更新性和資產(chǎn)保護(hù)。手術(shù)室使用期限一般超過10年,應(yīng)注意作用更新;
3
一次性投資和運(yùn)營(yíng)成本。應(yīng)充分考慮:一次性投資提升三年能否取回;
4
設(shè)施和設(shè)備級(jí)別規(guī)范確立。設(shè)施和設(shè)備的級(jí)別都是經(jīng)過綜合性調(diào)查及測(cè)算得出來的。
需注意,在挑選清潔手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的差異構(gòu)成部分,例如新風(fēng)機(jī)組、空氣加濕器、風(fēng)冷模塊機(jī)組、過濾裝置、排煙風(fēng)機(jī)、風(fēng)盤、離心水泵、PVC、醫(yī)用自動(dòng)門、手動(dòng)式氣關(guān)門、氣體終端、燈等設(shè)備及家裝材料品牌時(shí),同樣需要充分考慮下列要素:
1
達(dá)到設(shè)計(jì)要點(diǎn);
2
達(dá)到使用需求;
3
經(jīng)濟(jì)實(shí)用;
4
與醫(yī)院精準(zhǔn)定位相符合;
5
切合未來發(fā)展要求。
七
清潔手術(shù)部基本建設(shè)的心得體會(huì)
清潔手術(shù)部潔凈工程涉及到的覆蓋面廣而繁雜,其核心設(shè)計(jì)原理是:確保醫(yī)師、病人、手術(shù)過程中廢棄物、醫(yī)用品四者的合理化,與此同時(shí)工作區(qū)域與休息室有效聯(lián)接、互相不危害。
清潔手術(shù)部建設(shè)中的重要工作包含:
1
新房基本建設(shè)早期設(shè)計(jì);
2
手術(shù)室內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)品開發(fā)流程;
3
手術(shù)室凈化級(jí)別;
4
手術(shù)室凈化設(shè)備;
5
手術(shù)室工程招標(biāo);
6
手術(shù)室項(xiàng)目建設(shè)管理。
基本建設(shè)高水準(zhǔn)手術(shù)部對(duì)避免醫(yī)院內(nèi)感染和外在因素感柒具有很大的作用,與此同時(shí)有益于患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康。在手術(shù)部建設(shè)過程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各科室負(fù)責(zé)人都應(yīng)積極探討、參與,為建設(shè)更高水平的手術(shù)部出謀劃策。