成像設(shè)備運用在手術(shù)室有比較長的歷史時間。早就在 20新世紀(jì) 60 年代開始， X 射線裝置就安裝于手術(shù)室天花吊頂上，60 年代末發(fā)布移動 C 臂，變成手術(shù)室顯像的支撐。復(fù)合手術(shù)室定義在上個世紀(jì)在 80 時代設(shè)計構(gòu)思出的。樹上鳥教育暖通設(shè)計杜老師。

  1983 年第一次成功開展經(jīng)小球囊瓣膜成形術(shù)醫(yī)治比較嚴(yán)重主動脈瓣狹窄后，到 2002 年開始啟動身體經(jīng)軟管肺動脈瓣膜置換術(shù)。這就需要一種將毛細(xì)血管造影導(dǎo)管插進(jìn)與心臟病手術(shù)結(jié)合的設(shè)備。越來越復(fù)雜手術(shù)和干預(yù)方式必須更完善的顯像，而且需在手術(shù)治療床邊手術(shù)過程中和手術(shù)后顯像和干涉，那樣復(fù)合手術(shù)室（圖 1）被認(rèn)為是在同一場地、同一時間段、在同一患者進(jìn)行二種或以上亞?？频闹委煼椒ǖ牡胤?。

  雖然復(fù)合手術(shù)治療以及手術(shù)室設(shè)備價格昂貴，但是獲得了平穩(wěn)的高速發(fā)展，近些年發(fā)展趨勢迅速?，F(xiàn)階段，復(fù)合手術(shù)治療運用到每個醫(yī)學(xué)臨床的行業(yè)，達(dá)到跨學(xué)科的需要，廣泛用于胸心外科、腦外科、血管外科、肝膽科等手術(shù)的治療方法。法國全新出臺的 DIN 1946-4-2018《醫(yī)療建筑與用房通風(fēng)空調(diào)》將復(fù)合手術(shù)室歸為可以容納大中型醫(yī)學(xué)成像機(jī)器的 1 級手術(shù)室。并要求手術(shù)室的通風(fēng)空調(diào)工程設(shè)備應(yīng)符合該手術(shù)室內(nèi)需要進(jìn)行中的所有手術(shù)過程中更加嚴(yán)格手術(shù)治療環(huán)境控制。

  復(fù)合手術(shù)室在中國的發(fā)展水平及其復(fù)合手術(shù)室的保有量早已當(dāng)今世界名與利前三甲?，F(xiàn)階段我國也有許多醫(yī)院門診已經(jīng)建成復(fù)合手術(shù)室。因為沒有世界各國對應(yīng)的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，這種復(fù)合手術(shù)室設(shè)計方案均參考在我國 GB50333–2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）介紹的環(huán)境濕度優(yōu)先選擇控制方法，即新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理和各手術(shù)治療區(qū)循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組組合凈化空調(diào)系統(tǒng)（圖 2）。

  這一系統(tǒng)能夠防止了能源消耗的制冷去濕之后再加熱氣體處理方式，又有利于完成潔凈手術(shù)部井然有序梯度方向壓力差控制、和各手術(shù)室有效管理與自主調(diào)整，有效地促進(jìn)了在我國清潔手術(shù)室的建立。

  《規(guī)范》介紹的新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理和各手術(shù)室循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組組合凈化空調(diào)系統(tǒng)與英國的復(fù)合手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組相近。美國選用新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理，擔(dān)負(fù)所有熱濕負(fù)荷，各手術(shù)治療區(qū)上邊設(shè)定凈化處理循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組，沒有進(jìn)行顯熱解決僅作自循環(huán)，增加送風(fēng)量并實現(xiàn)潔凈滅菌的潔凈臺排風(fēng)。

  在中國，有別于美國，特別是在東部沿海地區(qū)，夏秋季戶外不但溫度高并且絕對濕度高，新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理擔(dān)負(fù)所有濕負(fù)荷，除濕量大、設(shè)備漏點低，一般在 11℃ 上下，促使涼水機(jī)組一般的 7℃ 冷藏出水量難以實現(xiàn)，導(dǎo)致在室外濕度大時手術(shù)室室內(nèi)空氣濕度易超標(biāo)準(zhǔn)。因此有些選用可產(chǎn)生低溫冷凍水獨特涼水機(jī)組，但是這些涼水機(jī)組的使用效率低。

  有些提升直膨式致冷機(jī)組，將直膨式的空調(diào)蒸發(fā)器風(fēng)機(jī)盤管添加在新風(fēng)系統(tǒng)解決機(jī)組冷凍水風(fēng)機(jī)盤管后側(cè)再度制冷去濕，從而達(dá)到所需要的設(shè)備漏點，但增強(qiáng)了能源消耗。有時候為了防止過低含濕量對室內(nèi)空氣操縱產(chǎn)生負(fù)面影響，迫不得已再加溫。又為了能環(huán)保節(jié)能去增加散熱管，提升直膨式冷卻器風(fēng)機(jī)盤管等舉措進(jìn)行重新加溫。系統(tǒng)軟件越搞越豐富。

  因為《規(guī)范》介紹的凈化空調(diào)系統(tǒng)，牽涉到新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理機(jī)組、各手術(shù)室循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組及其組合凈化空調(diào)系統(tǒng)，系統(tǒng)軟件比較多，氣體處理方式又比較復(fù)雜，整個系統(tǒng)性能和控制質(zhì)量非常大程以及項目管理人員的素養(yǎng)，這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段潔凈手術(shù)部參差不齊的主要原因之一。

  復(fù)合手術(shù)室環(huán)境控制特性

  復(fù)合手術(shù)室區(qū)別于傳統(tǒng)單人間手術(shù)室。手術(shù)室范圍大，規(guī)定單側(cè)不低于7.32m，總面積不低于60.39m2，較大能夠達(dá)到200多m2。復(fù)合手術(shù)室內(nèi)工作人員多，一般由 8 到 10 名不一樣科目的人組的團(tuán)隊協(xié)作，不一樣課程工作人員論替，出入經(jīng)常。復(fù)合手術(shù)室內(nèi)火濕負(fù)荷大，手術(shù)過程長，手術(shù)治療精英團(tuán)隊常覺得憋悶。期待可在室外氣候適當(dāng)?shù)臅r候提升新風(fēng)量提供，提升室內(nèi)空氣產(chǎn)品質(zhì)量。

  一般而言凈化室系統(tǒng)軟件變新風(fēng)量是一個忌諱，會損害全部清潔地區(qū)井然有序梯度方向壓力差遍布?！兑?guī)范》介紹的凈化空調(diào)系統(tǒng)，以其集中統(tǒng)一處理的新風(fēng)量是不變的，無法在氣侯適當(dāng)?shù)臅r候提升新風(fēng)量。就算能變新風(fēng)量運作，各間手術(shù)室內(nèi)單獨的排風(fēng)量還需要做相對應(yīng)轉(zhuǎn)變，以保持各手術(shù)室工作壓力、甚至整個手術(shù)室井然有序梯度方向壓力差不會改變，提升手術(shù)室操縱難度系數(shù)。最少不能滿足復(fù)合手術(shù)室變新風(fēng)量最好運轉(zhuǎn)的規(guī)定。

  復(fù)合手術(shù)室面積較大，通常規(guī)定單獨運作。需在復(fù)合手術(shù)室上邊設(shè)定大規(guī)模技術(shù)夾層，集中化布局循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組、新風(fēng)系統(tǒng)機(jī)組以及相對應(yīng)的風(fēng)吹、水、電等幾種繁雜管道，難度比較大。

  近些年，在我國醫(yī)院門診潔凈手術(shù)部的冷熱源大多數(shù)配備了多用途四管制熱泵機(jī)組，可以同時供暖制冷。除了提供空調(diào)機(jī)組所需要的冷水熱水，并且可提供飲用水。針對多用途四管制熱泵機(jī)組而言，最大的一個環(huán)保節(jié)能經(jīng)濟(jì)效益取決于靈活運用其供應(yīng)的冷凍水與開水。但對于《規(guī)范》介紹的凈化空調(diào)系統(tǒng)而言，多用途四管制熱泵機(jī)組的熱量在夏天用一些掉，迫不得已排放到空氣，減少了使用效率。

  總的來說，《規(guī)范》介紹的凈化空調(diào)系統(tǒng)對復(fù)合手術(shù)室環(huán)境控制顯出不夠，對于此事必須科學(xué)研究一種有效行得通、操縱簡單高效、節(jié)能減排手術(shù)環(huán)控系統(tǒng)。

  討論復(fù)合手術(shù)室環(huán)控系統(tǒng)

  針對當(dāng)前潔凈手術(shù)部配備的多用途四管制熱泵機(jī)組的冷熱源與復(fù)合手術(shù)室的特征，文中所提出的可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)系統(tǒng)是一個比較科學(xué)合理的手術(shù)治療環(huán)境控制計劃方案。

  可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)系統(tǒng)選用一臺集中型全空氣空調(diào)機(jī)組，有別于新風(fēng)系統(tǒng)集中統(tǒng)一處理和各手術(shù)室循環(huán)系統(tǒng)機(jī)組組合半集中型凈化空調(diào)系統(tǒng)，系統(tǒng)內(nèi)每一個顯熱處理部件以及控制系統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)都集中在一個機(jī)組，機(jī)組品質(zhì)徹底可以由加工廠生產(chǎn)過程健全操縱，并把復(fù)合手術(shù)室全年度運轉(zhuǎn)的控制邏輯下載到 PLC 的智能控制器里，由機(jī)組內(nèi)置。

  因為是集中型全空氣空調(diào)機(jī)組，針對復(fù)合手術(shù)室實體線而言，機(jī)組運到手術(shù)室周邊配備，接好相對應(yīng)管道就可以運作，因而不需要在手術(shù)室上邊設(shè)定一層技術(shù)夾層，不用在手術(shù)室上邊設(shè)定多種多樣機(jī)組，不需要將繁雜的風(fēng)吹、水、電管道引進(jìn)技術(shù)夾層，防止水損、減少了工程造價、降低施工工期，也優(yōu)化了手術(shù)室的噪聲強(qiáng)度。

  將工程與工程施工質(zhì)量交到加工廠，完成大規(guī)模生產(chǎn)是一個發(fā)展趨向。大與施工經(jīng)理素養(yǎng)的規(guī)定。不難看出，可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組設(shè)計與制造品質(zhì)變成手術(shù)治療環(huán)境控制成功的基石。二者的差異體現(xiàn)表 1。

  可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組想要實現(xiàn)變新風(fēng)量，較為理想是雙離心風(fēng)機(jī)機(jī)組方式（如圖 3）。有別于舒適度變風(fēng)量中央空調(diào)機(jī)組，務(wù)必并考慮室外露點溫度改變和細(xì)顆粒物濃度轉(zhuǎn)變，完成最好運作也是個大問題。本機(jī)組帶有的 PLC 根據(jù)參考文獻(xiàn)，算出適宜的自然條件下增加新風(fēng)量，盡量運用新風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)然蓄冷節(jié)能降耗。

  但傳統(tǒng)雙離心風(fēng)機(jī)中央空調(diào)機(jī)組在變化新風(fēng)量環(huán)節(jié)中無法與此同時精確操縱排風(fēng)量與循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)量，經(jīng)常導(dǎo)致房間內(nèi)工作壓力無法控制。要即時精準(zhǔn)控制這三者的風(fēng)量，傳統(tǒng)式的風(fēng)吹閥結(jié)構(gòu)與調(diào)控方式勝任不了。此外，手術(shù)中經(jīng)常起停不一樣手術(shù)武器裝備，房間內(nèi)熱濕負(fù)荷轉(zhuǎn)變比較快，要即時精確操縱設(shè)備漏點、立即精準(zhǔn)賠償大容量再加溫，也是一個苦惱的難點。這種都為傳統(tǒng)式變新風(fēng)量中央空調(diào)機(jī)組無法在醫(yī)院設(shè)備科全面推廣的重要原因。

  新型復(fù)合手術(shù)室可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組

  文中所提出的可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組（如圖 4）由排風(fēng)機(jī)組 18 與送風(fēng)機(jī)組 2 構(gòu)成。排風(fēng)機(jī)組的通風(fēng)機(jī) 8 配備了變頻調(diào)速器與負(fù)壓感應(yīng)器，在通風(fēng)機(jī) 8 的送風(fēng)側(cè)設(shè)定工作壓力不相干新風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量調(diào)節(jié)閥門 5、初效過濾器6。則在排風(fēng)側(cè)先后設(shè)定：均流設(shè)備 10、初效過濾器 12、致冷風(fēng)機(jī)盤管 15，加熱盤管 16，空氣加濕器 17 等部位。

  送風(fēng)機(jī)組 2 的送風(fēng)離心風(fēng)機(jī)配備變頻調(diào)速器與負(fù)壓感應(yīng)器，則在送風(fēng)側(cè)設(shè)定回風(fēng)閥 1，進(jìn)風(fēng)口側(cè)設(shè)定工作壓力不相干排風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量調(diào)節(jié)閥門 4 及其工作壓力不相干內(nèi)循環(huán)風(fēng)量調(diào)節(jié)閥門 3，內(nèi)循環(huán)風(fēng)量調(diào)節(jié)閥門 3 與排風(fēng)機(jī)組 18 互通。為防止中央空調(diào)機(jī)組潮濕或滲水，將顯熱處理部件安裝在正壓力段，橫斷面風(fēng)力不得超過 2m/s。

  新風(fēng)系統(tǒng)過慮機(jī)組 13 做為選裝構(gòu)件，僅有本地可能出現(xiàn)環(huán)境污染，如 PM2.5 超標(biāo)霧霾天氣才采用。新風(fēng)系統(tǒng)過慮機(jī)組的送風(fēng)側(cè)設(shè)定初效過濾器 14，進(jìn)風(fēng)口側(cè)設(shè)定高初效過濾器 11。一般，新風(fēng)管里的電動風(fēng)閥 7開與關(guān)，新風(fēng)系統(tǒng)電動調(diào)節(jié)閥 9 常開常閉。只會在環(huán)境污染時，打開新風(fēng)系統(tǒng)過慮機(jī)組 13，開啟新風(fēng)系統(tǒng)電動調(diào)節(jié)閥 9，關(guān)掉新風(fēng)管里的電動風(fēng)閥 7 開展工作狀況轉(zhuǎn)換。

  在我國霧霾污染大多數(shù)出現(xiàn)于冬末春初期內(nèi)，可結(jié)合當(dāng)?shù)氐母哐徘闆r配備新風(fēng)系統(tǒng)過慮機(jī)組。近年來隨著空氣污染治理力度加大，霧霾污染產(chǎn)生工作頻率越來越低、不斷時間越來越短。越來越多地域可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)通道沒必要長期配備多余的空氣凈化配套設(shè)施，提升運作能源消耗。

  傳統(tǒng)式雙離心風(fēng)機(jī)中央空調(diào)機(jī)組所造成的“手術(shù)室送到風(fēng)量與屋子工作壓力無法控制”，主要包括到電動風(fēng)閥本身性能和自動控制系統(tǒng)兩個難題。由于一般調(diào)整電動風(fēng)閥是工作壓力相關(guān)型，即系統(tǒng)壓力起伏會影響到風(fēng)量控制。次之，風(fēng)量調(diào)整靠閥門開度，如以往常見電動風(fēng)閥曲軸操縱三個電動風(fēng)閥的風(fēng)量，無法精準(zhǔn)控制或調(diào)整風(fēng)量。

  文中所提出的可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)閥、回風(fēng)閥與排電動風(fēng)閥使用了和壓力不相干的文丘里管調(diào)壓閥，及其與眾不同的PLC 自動控制系統(tǒng)。 PLC 自動控制系統(tǒng)運用文丘里管調(diào)節(jié)閥門可以使用標(biāo)值精準(zhǔn)控制的特點，在調(diào)整新風(fēng)量 QF 的過程當(dāng)中，由負(fù)壓感應(yīng)器確保了送、回風(fēng)量不會改變。 PLC按住列算式相對應(yīng)算出循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)量 QC 與排風(fēng)量 QE 的值，之后直接對新風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量閥、內(nèi)循環(huán)風(fēng)量閥與排風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)量閥開展標(biāo)值操縱，精準(zhǔn)保持誤差風(fēng)量 QΔ 不會改變，保持著手術(shù)室內(nèi)正壓力平穩(wěn)。

  循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)量 QC = 送風(fēng)量 QS - 新風(fēng)量 QF （ 1）

  排風(fēng)量 QE = 新風(fēng)量 QF - 誤差風(fēng)量 QΔ （ 2）

  可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組空氣處理方式使用了簡單高效的一次回風(fēng)制冷去濕之后再加溫，這類恒溫恒濕設(shè)備控制方法因為首先用很多制冷量制冷去濕后，再耗費大量的加上發(fā)熱量，做到操縱狀態(tài)點，這類冷熱交替相抵一般被稱之為極其能源消耗的。假如加上發(fā)熱量是靈活運用配備的多用途四管制熱泵機(jī)組在致冷環(huán)節(jié)中與此同時所產(chǎn)生的很多發(fā)熱量，這類氣體處理方式不可再被稱之為能源消耗，而是要視作節(jié)能降耗。

  因為一次回風(fēng)制冷去濕之后再加熱處理系統(tǒng)軟件大大提升了設(shè)備漏點，不用在機(jī)組內(nèi)改裝直膨式致冷機(jī)組，或低溫冷凍水獨特涼水機(jī)組，減少了整個系統(tǒng)運作能源消耗，并且使房間內(nèi)狀態(tài)控制簡單、合理、平穩(wěn)。對于手術(shù)中經(jīng)常起停不一樣手術(shù)武器裝備，起停對室內(nèi)耗熱量產(chǎn)生影響，促使房間內(nèi)顯熱比轉(zhuǎn)變比較快。

  本機(jī)組選用水風(fēng)機(jī)盤管快速反應(yīng)進(jìn)水閥執(zhí)行機(jī)構(gòu)與PLC 操縱完成了即時精確操縱設(shè)備漏點，及迅速賠償加上發(fā)熱量，以保持房間內(nèi)恒溫恒濕設(shè)備，防止了目前手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的環(huán)境濕度超標(biāo)狀況。

  復(fù)合手術(shù)治療以微創(chuàng)為重。初期手術(shù)治療主要采用氣體麻醉，麻醉劑余氣釋放出來量較大，需單獨排風(fēng)系統(tǒng)?，F(xiàn)如今氣體麻醉應(yīng)用實例越來越低，即便氣體麻醉，帶有的氣水分離器性能越來越好，促使麻醉劑余氣逸漏量非常少。因而可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組選用集中化送風(fēng)，在送風(fēng)機(jī)組內(nèi)排風(fēng)系統(tǒng)（即系統(tǒng)軟件排風(fēng)系統(tǒng)）。

  也不會影響手術(shù)室內(nèi)室內(nèi)空氣質(zhì)量，防止了在手術(shù)室內(nèi)安裝單獨通風(fēng)系統(tǒng)。并且在變化新風(fēng)量工作狀況時，比較容易使排風(fēng)量作相對應(yīng)轉(zhuǎn)變，以相對穩(wěn)定的誤差風(fēng)量。

  可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組也可以根據(jù)執(zhí)行房間內(nèi)手術(shù)類型對手術(shù)治療自然環(huán)境的需求，根據(jù)通風(fēng)機(jī)的伺服驅(qū)動器立即更改送進(jìn)室內(nèi)總送風(fēng)量，或者按設(shè)置的潔凈度級別更改各手術(shù)治療區(qū)特定非誘發(fā)排風(fēng)裝置送風(fēng)量，或僅向某些必須執(zhí)行手術(shù)手術(shù)治療區(qū)排風(fēng)，別的手術(shù)治療區(qū)不排風(fēng)，并且通過 PLC 自動控制系統(tǒng)回風(fēng)機(jī)變頻調(diào)速器設(shè)置的相對應(yīng)回風(fēng)量，及其新風(fēng)量、循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)量與排風(fēng)量，確保房間內(nèi)正壓力不會改變，減少了手術(shù)室的運轉(zhuǎn)能源消耗。

  結(jié)果

  在我國《規(guī)范》介紹的環(huán)境濕度優(yōu)先選擇控制方法，防止了傳統(tǒng)恒溫恒濕設(shè)備操縱中再加熱能源消耗弊端，有利于潔凈手術(shù)部各手術(shù)室獨立控制與自主調(diào)整，及其井然有序梯度方向壓力差操縱，有效地促進(jìn)了在我國清潔手術(shù)室的建立。

  由于現(xiàn)階段潔凈手術(shù)部廣泛配備的多用途四管制熱泵機(jī)組所產(chǎn)的熱水流量充裕，及其復(fù)合手術(shù)室范圍大，工作人員多，出入經(jīng)常，手術(shù)過程長，對室內(nèi)空氣質(zhì)量要求嚴(yán)格，一般單獨配備凈化空調(diào)機(jī)組。文中給出了根據(jù)可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組的集中型全空氣系統(tǒng)，由排風(fēng)機(jī)組、送風(fēng)機(jī)組、能夠選裝的新風(fēng)機(jī)組及其 PLC 自動控制系統(tǒng)所集成化。

  機(jī)組帶有的 PLC 控制板可同步控制排風(fēng)機(jī)組、送風(fēng)機(jī)組及其能夠選裝的新風(fēng)機(jī)組最好運作。不管運行狀況怎么變可持續(xù)保持新風(fēng)系統(tǒng)與排風(fēng)系統(tǒng)間誤差風(fēng)量的穩(wěn)定把控。能在變化新風(fēng)量環(huán)保節(jié)能運作期內(nèi)，保持手術(shù)室總送風(fēng)量與正壓力不會改變。

  即便根據(jù)變頻式降低送風(fēng)量來調(diào)節(jié)手術(shù)治療區(qū)潔凈度級別，仍然可以保持正壓力不會改變。機(jī)組對被調(diào)氣體選用一次回風(fēng)再加熱氣體處理方式，不但確保了恒溫恒濕設(shè)備，更有效的控制住了手術(shù)治療自然環(huán)境。并且耗費充裕熱水流量，充分發(fā)揮了多用途四管制熱泵機(jī)組的冷水熱水才是最大的節(jié)能降耗。

  可變性新風(fēng)量凈化空調(diào)機(jī)組不用低溫冷凍水，不用在機(jī)組中加設(shè)直膨式風(fēng)機(jī)盤管，不用技術(shù)夾層，不用在手術(shù)室上邊設(shè)定凈化空調(diào)機(jī)組、不用把風(fēng)、水、電管道引進(jìn)技術(shù)夾層，組成繁雜的管道系統(tǒng)軟件。機(jī)組能設(shè)復(fù)合手術(shù)室周邊，只需把機(jī)組的送、回風(fēng)管與安裝在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)各手術(shù)治療區(qū)上方送風(fēng)裝置以及室內(nèi)回風(fēng)口相連通，即可運行，十分簡便。