摘要

  在我國(guó)規(guī)范將清潔層流手術(shù)室分成四級(jí), 在其中前三級(jí)規(guī)定在手術(shù)臺(tái)方集中化布局送風(fēng)口,這么做是為了保護(hù)重要地區(qū), 合乎在我國(guó)早已所提出的部分凈化處理和主流區(qū)基礎(chǔ)理論。按主流區(qū)理論分析結(jié)果顯示, 那樣布局送風(fēng)口, 將于一樣換風(fēng)次數(shù)下使手術(shù)臺(tái)上區(qū)潔凈度等級(jí)提升一個(gè)等級(jí), 使主流區(qū)病菌濃度及周邊區(qū)病菌濃度之坡降到0 .5 下列。

  1 維護(hù)重要地區(qū)和局部?jī)艋幚?/p>

  在我國(guó)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)從2000 年10 月1 日起實(shí)施?！稑?biāo)準(zhǔn)》對(duì)清潔用地分成4 級(jí)。目前對(duì)清潔層流手術(shù)室是按照手術(shù)臺(tái)上區(qū)及周邊區(qū)域病菌濃度和空氣潔凈度來(lái)等級(jí)分類的, 這在世界范圍內(nèi)還是第一次。《標(biāo)準(zhǔn)》第29 條的規(guī)定“ Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級(jí)清潔層流手術(shù)室應(yīng)使用部分集中化送風(fēng)方法, 集中化安排的送風(fēng)口總面積即手術(shù)治療區(qū)域尺寸應(yīng)該和層流手術(shù)室級(jí)別相一致, Ⅰ 級(jí)后的不低于6 .2 m2(在其中頭頂部專用不低于1 .4 m2),Ⅱ級(jí)不低于4 .6 m2 , Ⅲ級(jí)不低于3 .6m2” 。

  那樣要求, 有別于比較熱門的工業(yè)潔凈室作法(如日本):全室單向流或是漩渦方法。那樣要求, 其指導(dǎo)方針是運(yùn)用主流區(qū)基礎(chǔ)理論,維護(hù)重要地區(qū), 做到既提升清潔作用又更經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效果。維護(hù)重點(diǎn)部位和局部?jī)艋幚硎菂⒖嫉聡?guó)的處理方式。德國(guó)去醫(yī)院層流手術(shù)室實(shí)施的并不是全室凈化處理和勻稱送風(fēng), 反而是緊緊圍繞將核心地區(qū)(手術(shù)臺(tái)上和器材桌)的落菌濃度保持在限制的范圍內(nèi)。緊緊圍繞給予一個(gè)工作區(qū)域符合要求的環(huán)境自然環(huán)境。

  德國(guó)醫(yī)院門診清潔層流手術(shù)室的這一技術(shù)路線和柏林工業(yè)大學(xué)艾斯東(Esdorn)專家教授1977 年所提出的清潔度Us 和相對(duì)性清潔度Ex 兩回事[1] (界定參照參考文獻(xiàn)[2] )緊密聯(lián)系。

  德國(guó)規(guī)范DIN 1946 第4 一部分“醫(yī)院門診通風(fēng)空調(diào)工程”使用了以上定義, 并要求所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室容許Us =1 , 所說(shuō)相對(duì)高度無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室容許Us =2/3 。

  清潔度理論的明確提出針對(duì)德國(guó)稱作無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室的清潔層流手術(shù)室以有別于那時(shí)候工業(yè)潔凈室一般作法的方式發(fā)展趨勢(shì), 也起到了推動(dòng)作用。其主要特點(diǎn)是:

  ①以病菌濃度做為辨別根據(jù), 適宜醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣性。

  ② 提出了做到所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)規(guī)定的前提條件———20h-1潔凈的空氣量換風(fēng)次數(shù), 覺得這種換氣量就能滿足所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),換句話說(shuō), 清潔層流手術(shù)室務(wù)必送清潔風(fēng), 換氣量最少等同于20h-1 。

  ③提出了工作區(qū)域才是關(guān)鍵地區(qū)這個(gè)概念, 給出了將20h-1換氣量都集中在工作區(qū)域上邊送出認(rèn)為,使手術(shù)治療區(qū)做到細(xì)菌濃度僅是房間內(nèi)均值濃度的一半, 即清潔度降至0 .5 。這便是集中化布局過(guò)濾裝置和基本分散化布局過(guò)濾器差別。

  ④并沒有局限在定義上, 而是將基本概念執(zhí)行裝置結(jié)合在一起, 研發(fā)了層流手術(shù)室送風(fēng)裝修吊頂模塊, 并把該項(xiàng)開發(fā)設(shè)計(jì)成果轉(zhuǎn)讓給偉醫(yī)士(Weiss)企業(yè), 這就

  就是現(xiàn)在大家看到歐洲地區(qū)很多清潔層流手術(shù)室送風(fēng)裝修吊頂模塊(包含德國(guó)T rox Technik , Nickel 和德國(guó)瑞士Luwa)的基型。

  可是, 清潔度定義主要表現(xiàn)的缺陷取決于:

  ① 沒給清潔層流手術(shù)室定好病菌濃度絕對(duì)數(shù)的要求, 這一點(diǎn)在DIN 1946 第4 一部分之中并沒有體現(xiàn)。盡管2400m3/h 基本上排風(fēng)量都是經(jīng)過(guò)測(cè)量等給的, 但卻沒有得出這一排風(fēng)量能夠做到細(xì)菌濃度規(guī)范, 都沒得出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)(如總面積、總數(shù))。那樣相對(duì)量間的較為就沒什么意義, 可執(zhí)行性較弱, 并且看起來(lái)2 400m3/h(或20 h-1通氣)的認(rèn)定有隨機(jī)性。

  ② 艾斯東環(huán)境污染度的概念, 實(shí)際上就是追尋一種最少排風(fēng)量思路, 它的計(jì)劃方案只是針對(duì)所說(shuō)一般無(wú)菌檢測(cè)的層流手術(shù)室, 這明顯還是有很大局限的, 并且同在國(guó)外的英國(guó)、德國(guó)瑞士等國(guó)家規(guī)范里的送風(fēng)量就會(huì)比德國(guó)大很多。這一點(diǎn)也相關(guān)工作的許密特(Schmidt)教授指出, 覺得以上最少排風(fēng)量構(gòu)思并不是恰當(dāng), 增大的一些項(xiàng)目投資與其說(shuō)所形成的防止感柒、確保手術(shù)順利的經(jīng)濟(jì)效益及降低可能會(huì)引起訴訟損失對(duì)比, 是非常細(xì)微的, 他則給出了所說(shuō)相對(duì)高度無(wú)菌檢測(cè)層流手術(shù)室排風(fēng)量務(wù)必超過(guò)7 500 m3/h 。

  ③ 無(wú)論是艾斯東教授得出來(lái)的Us =0 .5 得到的結(jié)果, 或是許密特專家教授由很多測(cè)量梳理出來(lái)的送風(fēng)面積自然保護(hù)區(qū)總面積得到的結(jié)果(見參考文獻(xiàn)[2]表1), 都沒達(dá)到理論預(yù)測(cè)的程度, 并沒有提供一種基本上切實(shí)可行的基礎(chǔ)理論計(jì)算方式, 這就減少了實(shí)踐中可執(zhí)行性。

  實(shí)際上, 體現(xiàn)在清潔度基本概念DIN 1946 第4 一部分里的多個(gè)觀念, 對(duì)我們來(lái)說(shuō)應(yīng)該十分熟悉。

  德國(guó)1977 年明確提出的這一清潔度構(gòu)思, 覺得清潔層流手術(shù)室無(wú)須進(jìn)行全室凈化處理, 僅需部分減少病菌濃度及其有效控制重要地區(qū);并集中化應(yīng)用20h-1 換氣量的清潔風(fēng)于手術(shù)臺(tái)方送出去。這一思維的本質(zhì)就是“部分凈化處理”和“主流區(qū)”理論的融合。

  在我國(guó)1977 年7 月經(jīng)全國(guó)各地評(píng)定核查可以通過(guò)并且于1979 年首次出版《空氣潔凈技術(shù)措施》[3] 就第一次提出了“全方位凈化處理”和“部分凈化處理”這個(gè)概念:

  “但凡根據(jù)空氣過(guò)濾以及其它綜合性處置措施, 使室內(nèi)全部辦公區(qū)域變成潔凈的空氣自然環(huán)境, 這種行為稱全方位凈化處理” ?！胺矁H使室內(nèi)部分工作區(qū)域或特定部分室內(nèi)空間變成潔凈的空氣自然環(huán)境, 這種行為稱部分凈化處理” ?！霸诜瞎に嚇?biāo)準(zhǔn)的條件下應(yīng)盡量使用部分凈化處理” 。不過(guò)這種部分凈化處理也幫我區(qū)產(chǎn)生凈化效果。

  2　主流區(qū)定義及不聯(lián)合分布濃度測(cè)算

  主流區(qū), 是1978 年我國(guó)第一次提出這個(gè)概念[ 4] :在亂流潔凈室內(nèi), 在送風(fēng)口下邊一個(gè)范圍之內(nèi)為主流區(qū), 其潔凈度等級(jí)最大;在回風(fēng)口周邊有一極小的回風(fēng)口區(qū), 其潔凈度等級(jí)能夠高過(guò)還可以小于房間內(nèi)均值濃度, 那應(yīng)該視不聯(lián)合分布指數(shù)Ψ超過(guò)或低于1 來(lái)定,但它相當(dāng)于現(xiàn)代邏輯聯(lián)合分布時(shí)(Ψc =1)的室均值濃度;除此之外, 在送風(fēng)口兩邊的其它地區(qū)是帶有渦旋的流場(chǎng)地區(qū), 習(xí)慣性通稱渦旋區(qū)(也不是說(shuō)全部地區(qū)全是渦旋), 其潔凈度等級(jí)遠(yuǎn)低于中心主流區(qū)。三區(qū)不聯(lián)合分布如圖1 。

  依據(jù)主流區(qū)定義, 針對(duì)尾端為高效送風(fēng)口的凈化室內(nèi)空間,因?yàn)樗惋L(fēng)濃度很小,因此有:

  不分布均勻的室均值濃度

  主流區(qū)濃度Na=Ψa N , 渦旋區(qū)濃度Nb =Ψb N , 回風(fēng)口區(qū)濃度Nc = Ψc N。

  式中　Ψ——不聯(lián)合分布指數(shù),；

  Ψa —— 主流區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

  Ψb —— 渦旋區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù),；

  Ψc —— 回風(fēng)口區(qū)不聯(lián)合分布指數(shù), Ψc =1 ;

  n —— 換風(fēng)次數(shù);

  N —— 聯(lián)合分布的室均值濃度,,Ns —— 送風(fēng)濃度;

  G —— 企業(yè)容量發(fā)塵量;

  β ——主流區(qū)發(fā)塵量占全室發(fā)塵量比例;

  ——主流區(qū)的引帶指數(shù);

  —— 渦旋區(qū)容量占全室容積比例。

  3　主流區(qū)清潔度

  Ψc =1 表明, 回風(fēng)口區(qū)濃度便是聯(lián)合分布后的總均值濃度, 從前的基礎(chǔ)理論科研成果已強(qiáng)調(diào)應(yīng)將工作區(qū)域放置主流區(qū)下, 為了能判斷集中化布局送風(fēng)口從而使工作區(qū)域設(shè)置在主流區(qū)下與傳統(tǒng)的分散化布局相提并論優(yōu)異水平, 有以下幾點(diǎn)考慮到。

  ① 這一水平用主流區(qū)濃度與室均值濃度比例即Ψa/ Ψ來(lái)表現(xiàn), 由于室均值濃度中包括主流區(qū)濃度, 將從比率上很有可能體現(xiàn)出不來(lái)主流區(qū)的優(yōu)異。與此同時(shí), 當(dāng)使用集中化布局送風(fēng)口主流區(qū)方案中, 對(duì)室均值濃度的認(rèn)可易產(chǎn)生矛盾, 畢竟在流行區(qū)域內(nèi)的測(cè)量點(diǎn)應(yīng)占是多少和分別加權(quán)系數(shù)相關(guān), 不太好明確, 因此可執(zhí)行性較弱。

  ② 這一水平用主流區(qū)濃度與回風(fēng)口濃度或聯(lián)合分布時(shí)室均值濃度比例即Ψa/ Ψc 表述, 也就是通過(guò)Ψa 表述, 雖然也有可執(zhí)行性, 即回風(fēng)口區(qū)濃度(其實(shí)就是非常送風(fēng)濃度)可測(cè)出, 但因?yàn)楣ぷ鼽c(diǎn)不很有可能設(shè)置在回風(fēng)口區(qū), 他們比例并不是深受關(guān)注的。上述情況德國(guó)的清潔度定義就是這樣一個(gè)比率, 它不會(huì)回應(yīng)集中化布局送風(fēng)口之后關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題, 即并沒有送風(fēng)口附近區(qū)怎樣? 除此之外, 盡管回風(fēng)口濃度能夠測(cè), 但明顯不同部位的回風(fēng)口其濃度存在一定不一樣,這個(gè)時(shí)候就需要全測(cè)才不會(huì)失幀很大。

  ③ 這一水平用主流區(qū)濃度與渦旋區(qū)即附近區(qū)濃度比例即Ψa/ Ψb 表述, 則能夠非常清楚地說(shuō)明問(wèn)題。前邊已曾經(jīng)說(shuō)過(guò), 渦旋區(qū)就是指主流區(qū)兩邊帶有渦旋區(qū)域流場(chǎng)區(qū), 它濃度就表明除開主流區(qū)和回風(fēng)口之外的房間別的關(guān)鍵區(qū)域內(nèi)的濃度, 其實(shí)就是大多為主流區(qū)周邊城市的濃度。因此Ψa/ Ψb 能夠反映出工作中區(qū)域內(nèi)與非工作中區(qū)域內(nèi)的濃度區(qū)別。與此同時(shí), 這倆區(qū)域濃度都能夠按區(qū)設(shè)點(diǎn)各自測(cè)量?？偟膩?lái)說(shuō), 即主流區(qū)針對(duì)附近區(qū)域清潔度, 稱之為主流區(qū)清潔度, 以Ψa/ Ψb 表明, 它顯著有別于德國(guó)的清潔度即Ψa/ Ψc 。

  4　等級(jí)分類測(cè)算

  ① 層流手術(shù)室的平面圖

  層流手術(shù)室內(nèi)平面圖按作用可以分為多個(gè)區(qū), 可以參考部隊(duì)相關(guān)規(guī)范[5] 的區(qū)劃, 如圖2 。

  圖2 中“1” 區(qū)是按照手術(shù)床長(zhǎng)1 .8 m 、遇奇高病人時(shí)需開啟兩邊至2 .1 m 要考慮的。各個(gè)區(qū)間距基本上是0 .6m 。 ** .iwuchen.com

  ② 手術(shù)治療總數(shù)

  手術(shù)治療人數(shù)與層流手術(shù)室內(nèi)人員配備計(jì)劃方案相關(guān), 手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員聚集在手術(shù)臺(tái)上四周, 外科醫(yī)師靠手術(shù)臺(tái)上, 他們都是主治、第一小助手、第二小助手、護(hù)理人員(或器械護(hù)士), 頭頂部附近有麻醉醫(yī)生。與此同時(shí), 醫(yī)療器械越智能化, 必須工作的人員越低,由于一臺(tái)儀器設(shè)備正常情況下要1 人照顧, 儀器設(shè)備智能化多用途后臺(tái)管理數(shù)降低, 輔助崗位可能就降低了。輔助崗位一般在8 ～ 12 人和人之間, 應(yīng)用智能化設(shè)施后一般不超過(guò)10 人。如圖3～ 6[6] 。

  ③ 送風(fēng)總面積

  即然送風(fēng)集中在工作區(qū)域, 則送風(fēng)面積大小至關(guān)重要。送風(fēng)總面積很大則排風(fēng)量規(guī)定很大或者在一定風(fēng)速下風(fēng)力過(guò)低, 工程造價(jià)高;過(guò)小則危害對(duì)于工作區(qū)域維護(hù)。

  如今分三種情況:最少、正中間和最高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

  最低水平就是將僅包含手術(shù)臺(tái)上的工作區(qū)域包籠在流行區(qū)域內(nèi), 正中間依據(jù)是包含手術(shù)臺(tái)上外場(chǎng)0 .6 m 的地區(qū), 最高規(guī)格可包含手術(shù)臺(tái)上側(cè)面外0.9 m 的地區(qū)。(在《標(biāo)準(zhǔn)》條款中具體數(shù)據(jù)略小, 因而數(shù)值更可確保完成。)

  在這兒應(yīng)注意弱水射流氣旋的界限混摻合消弱狀況(參照參考文獻(xiàn)[7]圖14-3), 界限會(huì)有10.7°一個(gè)角的變小(包含10.7°角等在內(nèi)的地區(qū)仍屬主流區(qū))。依據(jù)手術(shù)無(wú)影燈類型, 室內(nèi)凈高為2 .9 ～ 3 m , 手術(shù)臺(tái)上高0 .8 m , 身體創(chuàng)口相對(duì)高度0 .3 m , 工作臺(tái)面高1 .1m , 則每側(cè)變小距離為[(2 .9 ～ 3)m -1.1 m] tan10 .7°=0 .34 ～ 0 .36 m 。

  ④ 發(fā)菌量發(fā)菌量并不是按工作人員密度計(jì)算的, 要立即算。房間內(nèi)表層發(fā)菌量都還沒立即數(shù)據(jù)信息, 可參照表層發(fā)塵量, 即設(shè)8 m2 路面所代表表層的發(fā)菌量, 等同于1 本人靜止不動(dòng)后的發(fā)菌量。人靜止不動(dòng)發(fā)菌量較大可用300 個(gè)/(人·min), 測(cè)量工作人員按2 名考慮到, 則總發(fā)菌量是( 2)×300 個(gè)/min 。

  ⑤ 指數(shù)

  按送風(fēng)面密布比, 先后取0.4 , 1.3 , 0.26 ,0.2 ;β 按送風(fēng)面密布比, 先后取0.7 , 0.65, 0.8 ,0.85 ;Vb/V按送風(fēng)面密布比, 先后取0.45 , 0.65 ,0.32, 0.24 。

  數(shù)值列于表1。

  假如送風(fēng)口密布比非常大, β 做到0.95 , 規(guī)范兩邊密布回風(fēng)口, =0 .05 , 則a =0.095 , 算是出Ψa/ Ψb ≈0.048 , 則Ψb =1.98 , 得知附近區(qū)濃度大約為主流區(qū)的20 倍, 假如主流區(qū)歸屬于100 級(jí)范圍, 則附近區(qū)在1000 級(jí)范圍內(nèi)。

  5　結(jié)果

  因?yàn)槭中g(shù)治療區(qū)是層流手術(shù)室全民塵集中化地點(diǎn), 按主流區(qū)基礎(chǔ)理論, 若將這一地區(qū)放置流行區(qū)域內(nèi), 則對(duì)提升主流區(qū)及全部的潔凈度等級(jí)大有益處, 測(cè)算結(jié)果顯示,將工業(yè)潔凈室勻稱布局送風(fēng)口(1000級(jí)換風(fēng)次數(shù)規(guī)范), 改成集中化布局送風(fēng)口, 則可以在手術(shù)區(qū)做到100 級(jí)實(shí)際效果(不但潔凈度等級(jí)高, 并且氣流流型好), 而附近區(qū)乃為1000 級(jí)。以此類推重要地區(qū)都可提升一級(jí)[8] 。要說(shuō)明的是, 為了能減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng), 使用了自凈作用換風(fēng)次數(shù)定義[9] , 以上層流手術(shù)室的1000 , 10000 , 100000 級(jí)換風(fēng)次數(shù)比常規(guī)偏高,而對(duì)非層流手術(shù)室屋子則比常規(guī)要低。