清潔手術(shù)室

  清潔手術(shù)室的重要性。

  手術(shù)室是手術(shù)、救治、醫(yī)治病人的重要方式，反映了普外行業(yè)醫(yī)藥學(xué)水準(zhǔn)高度，高質(zhì)量的手術(shù)環(huán)境是指提升手術(shù)效率確保手術(shù)品質(zhì)的前提條件。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的深化發(fā)展，從前的一般手術(shù)室已經(jīng)無法滿足智能化醫(yī)院的需求，建立清潔手術(shù)室變成大勢(shì)所趨，是智能化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)示。

  清潔手術(shù)室怎樣做好醫(yī)院感染管理？

  清潔手術(shù)室是由初、中、高效率多級(jí)別空氣過濾系統(tǒng)，過慮排風(fēng)氣旋的生物大氣氣溶膠，將顆粒、浮塵根據(jù)送風(fēng)口弄出手術(shù)室，充分保證室內(nèi)空間環(huán)境下的空氣潔凈度，做到各種手術(shù)之規(guī)定。潔凈技術(shù)雖然可以最大限度地消除空氣中顆粒， 但不能消滅吸咐于材料表面、地面和墻壁的微生物，所以必須要有嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章制度才能確保取得效果。

  清潔手術(shù)室員工管理

  不斷完善醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)

  加強(qiáng)制度建設(shè)

  醫(yī)院高度重視醫(yī)院感染管理工作中，創(chuàng)立三級(jí)監(jiān)控系統(tǒng)機(jī)構(gòu)，不斷完善工作規(guī)范和工作崗位職責(zé)，提升有關(guān)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢查指導(dǎo)。

  手術(shù)室成立由科室主任、護(hù)理人員、監(jiān)管醫(yī)師、監(jiān)管護(hù)理人員所組成的部門醫(yī)院感染管理工作組，負(fù)責(zé)制定建立健全規(guī)章制度及工作規(guī)劃、監(jiān)督檢查制度執(zhí)行狀況、對(duì)部門工作人員進(jìn)行醫(yī)院感柒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)考核制度、按時(shí)檢測(cè)并進(jìn)行備案匯報(bào)工作中。醫(yī)院感染管理科每星期經(jīng)常性入手術(shù)室開展工作指導(dǎo)，每月查驗(yàn) 1 次手術(shù)室消毒隔離制度實(shí)施情況及消毒殺菌質(zhì)量評(píng)估狀況，每個(gè)季度開展 1 次分子生物學(xué)檢測(cè)，搜集資料并立即剖析、意見反饋結(jié)論，協(xié)助部門提升醫(yī)院感染管理品質(zhì)。

  提升醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)

  提升感控觀念

  醫(yī)院每一年機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開展院感知識(shí)遠(yuǎn)程培訓(xùn)不得少于 6 個(gè)課時(shí)，關(guān)于新進(jìn)、見習(xí)、學(xué)習(xí)工作人員院感知識(shí)崗位培訓(xùn)不得少于3個(gè)課時(shí)。醫(yī)院感染管理科可采用集中化與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的，對(duì)醫(yī)院各科室監(jiān)控員有針對(duì)性地學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保院感監(jiān)管落到實(shí)處。

  手術(shù)室要主要提升醫(yī)院感柒知識(shí)學(xué)習(xí)，全院性學(xué)習(xí)培訓(xùn)每一年不得少于 3 個(gè)課時(shí)，且有紀(jì)錄、考評(píng)、跟蹤點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感控安全意識(shí)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)。護(hù)理人員可以利用早會(huì)時(shí)長(zhǎng)評(píng)價(jià)工作中的不足，使每一位醫(yī)護(hù)人員正確對(duì)待手術(shù)前、手術(shù)過程中、手術(shù)后的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都有可能導(dǎo)致醫(yī)院傳染的產(chǎn)生，進(jìn)而嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。

  嚴(yán)苛學(xué)習(xí)培訓(xùn)保潔員

  提升質(zhì)量檢測(cè)

  手術(shù)部的環(huán)境衛(wèi)生工作直接影響到清潔手術(shù)部的空氣指數(shù)，但是保潔員大統(tǒng)一管理，欠缺正規(guī)崗位培訓(xùn)和崗位管理，且多見中老年女性，學(xué)歷稍低、人員流動(dòng)性大。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科監(jiān)管清潔員管理模式，提升清潔員醫(yī)院感柒專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每一年不得少于3個(gè)課時(shí)。

  部門不斷完善各類保潔員工作規(guī)章制度和程序，制定培訓(xùn)手冊(cè)、質(zhì)量考核規(guī)范，關(guān)于新入崗的清潔員先通過 2 周崗位培訓(xùn)，之后每月最少學(xué)習(xí)培訓(xùn)1 次，與此同時(shí)做好紀(jì)錄、考評(píng)、點(diǎn)評(píng)。提升環(huán)境衛(wèi)生工作和衛(wèi)生消毒品質(zhì)監(jiān)察，及時(shí)改正工作上的缺點(diǎn)，每月舉辦職工會(huì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、剖析，持續(xù)改善，聯(lián)絡(luò)，一同處理。

  清潔手術(shù)室環(huán)境安全管理

  01、清潔手術(shù)室建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)及布置規(guī)定

  手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與手術(shù)部門相接，不適合建在裙樓和高層，能與 ICU 在同一個(gè)一層樓，以減少運(yùn)輸間距、維護(hù)患者安全。與此同時(shí)緊鄰血站、檢驗(yàn)科、醫(yī)院供應(yīng)室等醫(yī)技科室，便于工作聯(lián)絡(luò)、省時(shí)省力。依照作用和隔離規(guī)定可劃分成三區(qū)多路，三區(qū)間有隔斷玻璃門，嚴(yán)苛區(qū)別醫(yī)護(hù)人員、病人及潔、污物件安全通道、標(biāo)志清晰。

  清潔手術(shù)室在潔凈區(qū)域內(nèi)，依照凈化級(jí)別順序設(shè)定清潔手術(shù)間，Ⅰ、Ⅱ級(jí)清潔手術(shù)室應(yīng)處在影響最小地區(qū)，感柒手術(shù)間建在潔凈室入口，也可以直接與外過道互通。手術(shù)間內(nèi)墻壁、路面、吊頂天花板宜選用光潔、抗強(qiáng)酸強(qiáng)堿浸蝕、無縫隙的阻燃材料；墻腳呈弧型，避免積塵、有利于清理。手術(shù)間門要寬敞、零門檻，有利于平車出入，選用平移門或感應(yīng)門，以保持手術(shù)間正壓力；不設(shè)置窗扇，電源插座、電源開關(guān)、試劑柜、物品柜、書寫臺(tái)應(yīng)置入墻里。

  02、清潔手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)規(guī)定

  新創(chuàng)建和維修過濾裝置后清潔手術(shù)室，應(yīng)根據(jù)所規(guī)定的取樣要求及檢測(cè)方式，對(duì)有關(guān)指標(biāo)值進(jìn)行全面的檢測(cè)后方可交付使用。絕大部分待工程驗(yàn)收的手術(shù)室都要不斷調(diào)節(jié)整頓，確保全部必測(cè)新項(xiàng)目與此同時(shí)達(dá)標(biāo)，整體性能合格，不可獨(dú)立檢驗(yàn)氣體潔凈度級(jí)別細(xì)菌濃度值。

  手術(shù)室監(jiān)管護(hù)理人員需每月對(duì)環(huán)境、一次性物品、物表、消毒劑、手、無菌檢測(cè)器材、腔鏡器械等進(jìn)行一次微生物培養(yǎng)?？諝馀囵B(yǎng)選用培養(yǎng)皿當(dāng)然沉降法，手術(shù)間深度清潔后，次日晨在凈化設(shè)備打開達(dá)自凈時(shí)間后行多一點(diǎn)操控，細(xì)胞培養(yǎng)皿放置于各取樣點(diǎn)路面或不超過路面80cm處隨意相對(duì)高度，曝露30min后密封，每一個(gè)手術(shù)間必須要有2個(gè)細(xì)胞培養(yǎng)皿做空白試驗(yàn)，取樣后帶病菌室塑造48h，記數(shù)手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)域菌落總數(shù)，并把結(jié)論紀(jì)錄歸檔，不及格查明原因，整頓之后再進(jìn)行復(fù)測(cè)點(diǎn)評(píng)。

  03、清潔手術(shù)室獨(dú)特配置規(guī)定

  空氣凈化裝置最少應(yīng)設(shè)三級(jí)過濾系統(tǒng)軟件，將空氣的污染似活塞桿狀從送風(fēng)口發(fā)布，送風(fēng)口必須要有濾網(wǎng)，距地面 0.1~0.5 m 中間。清潔手術(shù)室換風(fēng)次數(shù)和橫截面平均風(fēng)速是保障空氣潔凈度的重要因素。

  規(guī)范清潔手術(shù)室最少換風(fēng)次數(shù)為 24 次/h，一般清潔手術(shù)室最少換風(fēng)次數(shù)為18次/h。風(fēng)力太低會(huì)影響到自我凈化能力，風(fēng)力太高也會(huì)增加能源消耗和噪聲，研究表明，風(fēng)力增至 0.4 m/s 之上不增加沖擊性總面積。手術(shù)室清潔區(qū)域內(nèi)不同等級(jí)凈化室間的靜壓差為 5～20 Pa；環(huán)境溫度 20～25℃，相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境溫度能夠減少手術(shù)間細(xì)菌繁殖；環(huán)境濕度40%～60%，梅雨天氣還可以在啟動(dòng)之前先降低環(huán)境溫度 1～2℃，這樣有利于除濕，濕度太高太低都有益于病菌的生存；保證房間內(nèi)清靜，噪聲＜50 d B。全方位動(dòng)態(tài)評(píng)估清潔手術(shù)部的整體性能，及時(shí)解決問題并予調(diào)整，才能更好地減少手術(shù)患病率。

  04、清潔手術(shù)室日常保潔服務(wù)規(guī)定

  進(jìn)到手術(shù)之間的人員應(yīng)按照要求衣著，禁止在手術(shù)間隨便行走；手術(shù)病人做好足夠的手術(shù)前準(zhǔn)備、拆換患者服，戴帽后才能進(jìn)入手術(shù)間；嚴(yán)格把控參觀考察工作人員，手術(shù)間總面積＜30 平米時(shí)，不得超過 2 人；手術(shù)間總面積＞30 平米時(shí)，不得超過3人，手術(shù)過程中參觀考察人員及手術(shù)野最少保證1 m之間的距離。應(yīng)用無粉膠手套，書本報(bào)刊、個(gè)人用品禁止帶到手術(shù)間，避免在手術(shù)間打石膏、折疊衣服醫(yī)用敷料，挪動(dòng)病人過床、放置 ** 、開啟無菌包、鋪無菌檢測(cè)巾、梳理器材臺(tái)時(shí)姿勢(shì)應(yīng)柔和、遲緩，從而減少顆粒飛舞。手術(shù)前至少提前 30 min，打開層流凈化系統(tǒng)軟件并且用消毒劑、冷水擦洗物表，手術(shù)過程中隨時(shí)隨地檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，維持穩(wěn)定溫度、環(huán)境濕度。

  手術(shù)中盡量避免開門，手術(shù)結(jié)束之前不能開啟側(cè)門，以保持手術(shù)間相對(duì)性封閉的正壓力情況。以“先無菌檢測(cè)之后有菌順序”科學(xué)安排手術(shù)接臺(tái)，凈化設(shè)備維持運(yùn)作，密閉式間距 20 min 之上，能夠達(dá)到至少自凈時(shí)間，確保充足的空氣潔凈度。手術(shù)完成后將凈化空調(diào)調(diào)到最少運(yùn)速，再度用消毒劑、冷水擦洗全部材料表面，帶有消毒劑的拖布清理路面。

  針對(duì)不同手術(shù)間潔凈級(jí)別做好拖布標(biāo)志、分離侵泡，不可混合使用，手術(shù)過程中有血夜、血液污染物質(zhì)表、路面時(shí)，應(yīng)該馬上用消毒劑遮蓋消毒處理再擦洗。天天用含氯消毒液清理手術(shù)專用型鞋，每星期深度清潔吊頂天花板、墻壁、路面及其實(shí)驗(yàn)儀器、手術(shù)無影燈等高空物表，確保清理、潔凈。HIV、結(jié)核病、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)分配在規(guī)定手術(shù)間，做好嚴(yán)密隔離和自我防范對(duì)策，全部物件器材遵照先消毒處理清理的標(biāo)準(zhǔn)。

  清潔手術(shù)室設(shè)備維護(hù)

  層流凈化設(shè)備日常維護(hù)必須交叉學(xué)科、轉(zhuǎn)專業(yè)、部門協(xié)作的協(xié)作，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院后勤工作單位、醫(yī)院感染管理科通力合作，產(chǎn)生由應(yīng)用方、業(yè)務(wù)流程管控方、行政部門運(yùn)營(yíng)方一同統(tǒng)籌管理的協(xié)調(diào)機(jī)制，招投標(biāo)，聘請(qǐng)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)承擔(dān)清潔手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)維護(hù)保養(yǎng)。部門開設(shè)職業(yè)管理人員，每星期清理送風(fēng)口濾網(wǎng)，若有環(huán)境污染隨時(shí)隨地清理、有毀壞定期更換；巡回護(hù)士備案每一臺(tái)手術(shù)凈化處理設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、中央空調(diào)溫度濕度等；后勤人員及聘請(qǐng)項(xiàng)目管理人員每月查驗(yàn)手術(shù)間照明燈具、窗沿、縫隙、器械柜的密封性，清理管道，3 個(gè)月拆換維護(hù)保養(yǎng) 1 次初效過濾網(wǎng)、大半年拆換維護(hù)保養(yǎng) 1 次中效過濾網(wǎng)、一年拆換維護(hù)保養(yǎng) 1 次高效過濾網(wǎng)，避免過濾裝置阻塞，并制定維護(hù)和保養(yǎng)日志，紀(jì)錄辦理備案。

  清潔手術(shù)室物品管理

  手術(shù)間專職人員管理方法，依據(jù)凈化級(jí)別的差異相對(duì)固定大專，按大專規(guī)定配全常見儀器設(shè)備、機(jī)器設(shè)備、物件、藥物，無菌物品清潔物件分離擺放、繞開送風(fēng)口，固定點(diǎn)、統(tǒng)一數(shù)量。巡回護(hù)士手術(shù)前 1 d 將折期手術(shù)用物放進(jìn)手術(shù)間預(yù)凈化處理，高值耗材次日統(tǒng)一配送，從而減少護(hù)理人員手術(shù)過程中離去手術(shù)間不斷取放次數(shù)。一次性物品把好質(zhì)量關(guān) ，入手術(shù)間前都應(yīng)清除外包裝盒，減少環(huán)境污染；最好使用一次性聚丙稀防護(hù)衣、無防布布料手術(shù)衣巾、一次性吸氧面罩及過濾裝置，每星期對(duì)呼吸機(jī)螺紋鋼管進(jìn)行清潔，環(huán)境污染時(shí)隨時(shí)消毒。手術(shù)器材實(shí)施手供一體、規(guī)范化、程序化管理，建立和完善清理、消毒殺菌、運(yùn)輸步驟，以提升運(yùn)營(yíng)效率。

  手術(shù)醫(yī)療廢物嚴(yán)格執(zhí)行要求分類收集、儲(chǔ)放、解決，刀頭、針管等丟掉在利器盒中。傳染性手術(shù)的醫(yī)療垃圾處理用兩層黃色垃圾袋密封性，并貼了感柒標(biāo)志，統(tǒng)一解決。

  清潔手術(shù)部的建立與應(yīng)用已經(jīng)逐漸普及化，但在我國(guó)長(zhǎng)期存在“重基本建設(shè)、輕管理”的情況。提升各個(gè)階段的質(zhì)量控制和護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)確保良好的手術(shù)自然環(huán)境、降低醫(yī)院感柒發(fā)生率具有十分重要的意義，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要課題研究。