良好的醫(yī)院照明設計是一個十分復雜的系統(tǒng)工程。

  為保持良好及穩(wěn)定的手術室光環(huán)境，手術室應避免陽光直射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室人工照明分為一般照明、手術臺重點照明、觀片燈照明、信號燈照明等。

  　照度選擇

  手術室一般照明水平照度不低于500lx，新建醫(yī)院建議采用750—1500lx之間，垂直照度不低于水平照度的1/2。

  　光源的選擇

  由于手術室一般照明照度要求較高，但燈具安裝位置常受到送風風口及其他設備數(shù)量和位置等條件的限制，這就要求既要滿足規(guī)定的高照度，又要將燈具數(shù)量限制在合適的范圍內(nèi)，同時兼顧手術室空調(diào)節(jié)能的要求，燈泡發(fā)熱量應盡量小，建議采用LED光源，由于LED為冷光源，室內(nèi)幾乎無溫升，病人沒有不舒適的感覺，同時避免了由光源照射產(chǎn)生的脫水風險，另外，其還可以適當降低室內(nèi)空調(diào)的能耗;手術室一般照明光源顯色性應接近自然光，宜在4000—5000K之間，通常顯色指數(shù)Ra≥90。

  　限制頻閃與電磁污染

  手術室一般照明不宜采用傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器，使用傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器供電的燈具，由于受電網(wǎng)交流電過零的影響，對50Hz電網(wǎng)來講會使燈產(chǎn)生每秒100次的頻閃。醫(yī)生在這種不斷變化的頻閃光源下進行緊張作業(yè)，視覺系統(tǒng)需要不斷地調(diào)節(jié)眼球瞳孔的大小來保證視網(wǎng)膜照度的穩(wěn)定性和成像清晰度，長時間工作必然使得瞳孔括約肌因過度使用而疲勞，不但會給手術帶來不利影響，而且對醫(yī)生的視力也會造成一定的損害。同時，傳統(tǒng)電感鎮(zhèn)流器的交流蜂音現(xiàn)象也會對手術造成干擾。傳統(tǒng)型電感鎮(zhèn)流器還有功耗高、功率因素低等不利因素，采用其供電的燈具光效也較低。

  交流電子鎮(zhèn)流器是由整流濾波、高頻振蕩及整流線圈保護電路等組成的一種新型整流器。由于將電源頻率大幅提高到55kHz，甚至80kHz、100kHz的超音頻，燈具的閃爍頻率也相應提高到人眼不敏感的區(qū)域，緩解了頻閃效應，同時，也徹底消除了蜂音干擾，極大地降低了功耗，提高了燈具功率因數(shù)。電子鎮(zhèn)流器在低電壓下啟輝能力強，具有很大的優(yōu)越性，但可惜的是，這種鎮(zhèn)流器的超高頻率也帶來了另一個不利影響，即高頻振蕩所產(chǎn)生的電磁干擾，也就是說電源頻率越高，電磁輻射現(xiàn)象越嚴重。隨著當代醫(yī)療技術的發(fā)展，手術室內(nèi)使用的精密電子醫(yī)療設備日益增多，眾多電子鎮(zhèn)流器的電磁干擾對這些設備正常使用造成的影響不可忽視，如在心胸外科手術中，當病人安裝心臟起搏器等設備時，也可能由于電磁干擾的影響而發(fā)生危險。

  綜上所述，要解決這兩方面的問題，建議采用LED光源燈具，由于LED工作方式采用的是外置或內(nèi)置電源來驅動，不需要涉及到鎮(zhèn)流器，因此可以有效解決頻閃這個問題，質量好的LED燈具幾乎可以做到無頻閃;另外，采用高端隔離電源，能有效降低燈具對于精密儀器的電磁干擾，延長其壽命。

  　燈具的選擇、安裝和控制方式

  為防止細菌和灰塵積淀，保持潔凈作業(yè)環(huán)境，手術室照明燈具選擇和安裝時應注意：

  (1)燈具外部造型應簡單、不易積塵、便于擦拭，一般不采用普通格柵燈具，而采用密閉帶隔離罩的燈具，既起到防塵效果，又能抑制眩光。

  (2)手術室內(nèi)燈具不應采用懸吊方式，宜吸頂明裝，此時，燈具與頂棚接縫處應可靠密封，防止塵?；蚣毦乜p隙滲入，但在層流潔凈手術室中，為了避免突出與不平而積塵，安裝時，照明燈具應全嵌入頂棚，此時，除安裝縫隙可靠密封外，應注意燈具結構必須便于清掃，便于在頂棚下更換燈具及檢修維護。

  (3)手術室一般照明燈具在手術無影燈周圍的頂棚上均勻布置，應注意與建筑、設備專業(yè)的緊密配合，避開風口等設施，一般照明的照度均勻度不宜低于0.7;為保持與無影燈照度的協(xié)調(diào)性，手術室一般照明燈具宜采用可調(diào)光控制方式。

  另外，由于醫(yī)院手術室環(huán)境的特殊性，還可選擇具有殺菌、凈化空氣等功能的LED凈化燈具。這種燈具除了具有LED燈具的優(yōu)點外，由于其表面涂布了納米光催化劑材料，在光的照射下，產(chǎn)生類似光合作用的光催化反應，產(chǎn)生氧化能力極強的自由氫氧基和活性氧，具有很強的光氧化還原功能，可氧化分解各種有機化合物和部分無機物，能破壞細菌的細胞膜和固化病毒的蛋白質，可殺滅細菌和分解有機污染物，把有機污染物分解成無污染的水和二氧化碳，因而具有極強的殺菌、除臭、防霉、防污自潔、凈化空氣等功能。

  　　手術臺重點照明

  手術臺是手術室的照明中心和重點，因此，手術臺重點照明在手術照明中居于首要地位。手術臺照明通常采用多面反光鏡的手術無影燈。常規(guī)手術室多采用大圓盤結構的手術無影燈，懸吊于手術床上方頂棚，可按需作水平和垂直移動并固定之，具有照度高，無影效果好的優(yōu)點。

  潔凈手術室則由于采用了垂直層流和正壓送風的空氣凈化措施，送風口亦設置在手術臺上方頂棚上，為不阻礙凈化氣流從手術頂層向手術區(qū)域流動，通常采用小型頂棚固定無影燈和頂棚固定底座的多頭萬向節(jié)懸掛結構燈頭相結合的方式，由多個小型燈頭借助連桿組合成手術無影燈具，各連桿均可提供水平和垂直360°靈活調(diào)節(jié)并可固定在任意位置。其安裝位置需與室內(nèi)送風口等固定裝置相協(xié)調(diào)，兼顧照明和凈化效果，其調(diào)平板位置應在送風面之上，距離送風面不應小于5cm。

  手術無影燈在作業(yè)面的照度要求隨手術類別不同而差別很大，多在2×104—1×105lx。例如，胸外科手術照度要求最高，可達6×104—1×105lx，而口腔科手術10000lx即可滿足要求。

  手術無影燈的光源選擇應滿足以下四個條件：

  ①光源色溫應為中間色(白色)，既不能是偏藍的過高色溫，也不能是偏紅的低色溫，應在3500—6700K之間，以使人體組織達到良好的色彩保真度;

  ②光源顯色指數(shù)應接近自然光(Ra=100)，以使醫(yī)生能清楚地辨明各種組織和器官的實際狀態(tài)，正確判斷手術部位是否病變;

  ③光源應嚴禁頻閃效應，因為手術過程中，外科醫(yī)生和助手往往長時間在較暗的視野下緊張作業(yè)，若手術燈有頻閃，會增加作業(yè)者的視力負擔，引起視力疲勞，易使作業(yè)者產(chǎn)生錯覺而帶來不良后果;

  ④手術燈光源應具有較長的使用壽命。

  目前來看，以LED為光源的手術無影燈有著傳統(tǒng)手術無影燈所無法比擬的以下五點優(yōu)勢：

  ①冷光源，在手術治療過程中幾乎無溫升，術者、病人沒有極為不舒適的感覺，同時避免了由傳統(tǒng)光源照射可能產(chǎn)生的脫水風險;

  ②采用色溫超過4300K最接近自然光線的冷白光，其光的品質大大優(yōu)于傳統(tǒng)光源，LED的CRI更是達到了95以上，這一理想指標使得在光斑較暗的地方也能保持95的標準，讓術者在手術過程中更能無誤地做出判斷;

  ③色溫可調(diào)，通過控制系統(tǒng)與芯片發(fā)光進行混光，實現(xiàn)多種顏色的變化和圖像的形成，有效緩解醫(yī)生在手術中的視覺疲勞，分辨出新鮮及壞死組織，提高手術質量;④LED燈耐震、耐沖擊不易破損，廢棄物可回收，沒有汞污染，是真正意義上的環(huán)保、節(jié)能產(chǎn)品;滿足醫(yī)院以“患者安全”為核心的JCI認證，評審的核心價值是：降低風險，保證安全，醫(yī)療質量的持續(xù)改正;

  ⑤壽命長，可達50000h以上，節(jié)約電能。

  觀片燈照明

  手術室內(nèi)應按需設置X光觀片燈。為保持潔凈，節(jié)省空間，便于觀察，觀片燈一般設在主刀大夫對面，采用嵌墻安裝，正面與墻面齊平，接縫處涂膠密封，或四邊采取不銹鋼翻邊，應考慮內(nèi)部光源更換的方便性。

  手術室觀片燈聯(lián)數(shù)可按手術室大小類型考慮，并與專業(yè)醫(yī)務人員共同商定，一般情況下以3—5聯(lián)燈為多(考慮同時夾固診斷片和參考標準片)。不論嵌墻式觀片燈聯(lián)數(shù)多少，高度多為400—600mm，手術室內(nèi)考慮立姿觀察，觀片燈安裝高度可為底邊離室內(nèi)地坪+1300—1400mm。多聯(lián)觀片燈通常每聯(lián)燈光單獨控制，開關常設于觀片燈下側的控制面板上。

  醫(yī)用觀片燈的亮度對X射線片的診斷質量具有重要的影響。亮度低的觀片燈可截留膠片所記錄的密度影像，導致誤診或漏診，因此，觀片燈中心最高亮度不應低于4200cd/m2，觀察屏亮度差不應大于15%。當需要極高亮度時(用于觀察高密度X射線片)，燈箱內(nèi)尚應配置強光燈。

  手術室內(nèi)醫(yī)用觀片燈宜采用連續(xù)可調(diào)光控制方式(包括光源和強光燈)，其原因有二：①綜合醫(yī)院中心手術部常進行各種類型手術，采用可調(diào)光觀片燈，可適應各種光密度的X射線片的閱讀;②手術室一般照明照度很高，且為可調(diào)光方式，觀片燈亦采用調(diào)光控制方式，容易與閱片環(huán)境的外來光源相平衡。此外，還應注意，其他照明光源不應直射觀片燈，以免降低讀片效果。

  信號燈照明

  隨著各種現(xiàn)代化醫(yī)療設備進入手術室，手術室指示燈照明越來越引起人們的重視，主要包括：

  手術門燈。手術門燈指示手術正在運行中，可采用紅色信號燈，也可采用紅色“手術中”信號字幕。門燈多安裝在手術室病員通道大門外側上方，底邊距門框200—300mm，多為掛壁明裝，也可嵌墻安裝，但應注意，從等候廳的個方向均能明顯觀察到指示燈。手術門燈可在室內(nèi)側單獨設置控制開關，應注意與其他燈具開關明顯區(qū)別，但以和手術室大門等標志手術開始的設備聯(lián)鎖為宜。比較簡單實用的方法是將門燈與無影燈采用同一電源控制開關。

  絕緣監(jiān)察聲光報警。在有可能進行心臟外科手術的場所，為防止微電擊對病人生命安全的威脅，必須安裝一臺1:1隔離變壓器，采用局部IT系統(tǒng)供電。由于隔離變壓器二次測不接地，當發(fā)生第一次接地故障時，故障電流僅為線路對地電容電流，其值極小，而并不危及病人，手術可繼續(xù)進行，但此時絕緣監(jiān)察器必須聯(lián)動發(fā)出聲光報警信號。聲光報警器可安裝在手術室內(nèi)面向手術醫(yī)生的墻面，離地約1.8m左右。室內(nèi)人員可通過控制箱上的開關關閉聲音報警，但故障解除前，不允許關閉燈光報警信號。

  消防聲光報警器。接受大樓消防報警與聯(lián)動系統(tǒng)指令，當手術室所在消防分區(qū)或其他相關區(qū)域內(nèi)發(fā)生火警，有可能威脅手術室安全時，發(fā)出聲光報警信號，為方便醫(yī)生緊急處置，允許室內(nèi)人員關閉音響報警，但不允許關閉燈光報警。消防聲光報警器應獨立設置，不宜與其他報警器合用。

  設備故障或醫(yī)氣系統(tǒng)聲光報警。當某一臺醫(yī)療設備發(fā)生故障時，系統(tǒng)會發(fā)出聲光報警。醫(yī)氣系統(tǒng)報警，包括氧氣、空壓、笑氣和負壓四種，對四種制氣設備的工作狀況進行監(jiān)測并故障報警，同時對手術室的四種醫(yī)氣的非正常壓力進行狀態(tài)報警。