引言

  常規(guī)手術(shù)室

  1手術(shù)區(qū)1小間

  每1個(gè)小間設(shè)置1個(gè)手 術(shù)區(qū)域

  > 用氣密性圍護(hù)結(jié)構(gòu)來有效維持無菌環(huán)境控制

  通倉手術(shù)室

  ≥2手術(shù)區(qū)1大間

  1個(gè)大空間設(shè)置兩個(gè)及以上手術(shù)區(qū)域

  > 結(jié)構(gòu)上開放的大空間，每個(gè)手術(shù)區(qū)域采用能有效分隔交叉污染的超凈送風(fēng)裝置；

  > 要求同時(shí)實(shí)施交匯融合醫(yī)療功能的同類手術(shù)

  通倉手術(shù)室的發(fā)展歷程

  

  > 利物浦的布羅德格林醫(yī)院骨外科通倉手術(shù)室。

  > 開放式的4個(gè)手術(shù)區(qū)域，每個(gè)手術(shù)臺上方設(shè)置超凈送風(fēng)裝置，送風(fēng)裝置四周用玻璃圍擋，并首次采用橋架。

  

  

  可滑動(dòng)的透明屏障(防碎骨飛濺與血流噴射)

  

  > 英國萊廷頓醫(yī)院通倉手術(shù)室。

  > 4臺手術(shù)區(qū)之間設(shè)置固定的無框玻璃隔板；四周玻璃圍擋無橋架，但圍擋高度沒變。

  > 醫(yī)氣與電源接口布置在控制隔墻上；控制隔墻背后形成了一條潔凈通道。

  

  

  萊廷頓醫(yī)院通倉手術(shù)室控制墻

  

  運(yùn)動(dòng)醫(yī)院的雙手術(shù)區(qū)手術(shù)室

  > 德國普福爾茨海姆的運(yùn)動(dòng)醫(yī)院的手術(shù)部有2間雙手術(shù)區(qū)的通倉手術(shù)室--現(xiàn)代化創(chuàng)傷手術(shù)室。

  > 該手術(shù)室設(shè)超凈送風(fēng)裝置，四周是透明的低圍擋，無橋架。

  > 前面設(shè)置麻醉誘導(dǎo)間、刷手間和污物間，后面是潔凈走廊，供給無菌物品。

  

  手術(shù)室前麻醉誘導(dǎo)

  

  運(yùn)動(dòng)醫(yī)院的雙手術(shù)區(qū)手術(shù)室

  > 德國漢堡海洛斯醫(yī)院是歐洲最著名的關(guān)節(jié)置換、體育骨科和脊柱外科專家診所之一，德國的最大手術(shù)室。

  > 手術(shù)部中有一間 16㎡大手術(shù)室，內(nèi)設(shè)4個(gè)手術(shù)。

  > 送風(fēng)裝置配有高圍擋的橋架，有利于維持低湍流度的送風(fēng)氣流，及保證手術(shù)區(qū)域內(nèi)的高度潔凈。

  > 各種醫(yī)用氣體、電源等接口布置在橋架四周，醫(yī)用吊架可沿橋架四周移動(dòng)，為麻醉、外科提供一個(gè)平臺。

  

  海洛斯醫(yī)院通倉手術(shù)室手術(shù)中

  

  在器械桌側(cè)設(shè)置透明塑料擋板

  > 手術(shù)部布局思路是沿用德國傳統(tǒng) “自帶輔房手術(shù)室”模式。手術(shù)室前面帶三個(gè)前室，分別為病患出入間、醫(yī)護(hù)人員出入間與污物間，后面是無菌物品供給走廊，強(qiáng)調(diào)無菌物品與其他人流與物流的分流。

  > 采用廂式密閉車，潔凈物品和污染物品均在密閉車內(nèi)輸送，使得整個(gè)物流控制更加簡便有效。

  

  海洛斯醫(yī)院手術(shù)部布局

  

  潔凈手術(shù)區(qū)平面圖

  > 我國設(shè)計(jì)的平戰(zhàn)兩用船舶，因船艙室的低層高、面積小、人流和物流密度大，滿足潔凈手術(shù)室多功能、高利用率要求。

  > 手術(shù)部中有一間 33.5 ㎡（ 5.77 m * 5.86 m * 2.6 m ）的II級大手術(shù)室，內(nèi)設(shè)2個(gè)手術(shù)區(qū)，可同時(shí)安排2臺手術(shù)。

  

  潔凈手術(shù)區(qū)凈化空調(diào)系統(tǒng)

  通倉手術(shù)室的性能研究

  > 兩個(gè)送風(fēng)口分別布置在對半分以后的房間天花板正中心。

  > 排風(fēng)口布置在病人頭側(cè)的頂部。

  > 回風(fēng)口設(shè)置在手術(shù)臺長邊雙側(cè)墻的下部，即在兩面相對的墻上分別設(shè)置一個(gè)回風(fēng)口，回風(fēng)口下邊距地0.15m，回風(fēng)口與兩扇手術(shù)室門同側(cè)。

  

  通倉手術(shù)室平面圖

  按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2014

  > 第4.0.1條要求：Ⅱ級潔凈手術(shù)室最小換氣次數(shù)為24次/h，最小新風(fēng)量為15~20 m3/h·m2，且不小于800 m3/h；

  > 第4.0.2條要求：相互連通的不同潔凈度級別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門；

  > 第8.1.13條要求：每間正壓手術(shù)室的排風(fēng)量不宜低于250 m3/h；

  考慮大手術(shù)室第1種方案（B-1），送風(fēng)取2500 m3/h，新風(fēng)1600 m3/h，回風(fēng)900 m3/h，排風(fēng)1300 m3/h，正壓 滲透風(fēng)量計(jì)300 m3/h。

  > 規(guī)范第4.0.2條條文說明要求：Ⅱ級手術(shù)室還要考慮送風(fēng)面風(fēng)速不宜小于0.13m/s。

  > 考慮大手術(shù)室第2種方案（B-2），送風(fēng)量取3400 m3/h，新風(fēng)1600 m3/h，回風(fēng)1800 m3/h，排風(fēng)1300 m3/h，正壓滲透風(fēng)量計(jì)300 m3/h。

  

  方案B-5 將手術(shù)室門位移400mm，該側(cè)回風(fēng)口也同方向位移400mm

  

  0.8m標(biāo)高處的溫度在24℃到26℃之間，手術(shù)區(qū)域與周邊區(qū)的平均溫度為24.4℃

  

  0.8m標(biāo)高上的風(fēng)速全部小于0.2m/s，平均為0.0528m/s，風(fēng)速分布比較均勻

  

  整個(gè)手術(shù)室的細(xì)菌濃度在10CFU/m3以下

  研究結(jié)論

  

  

  

  回風(fēng)口的越靠近手術(shù)室中間位置，氣流組織越合理?？紤]本項(xiàng)目的建筑平面布局，門的可移動(dòng)范圍比較小，方案B-5的手術(shù)室門和回風(fēng)口相對方案B-4只移動(dòng)了400mm。

  > 送風(fēng)量3400 m3/h比2500 m3/h的室內(nèi)氣流組織更有序，所有方案均滿足《規(guī)范》對Ⅱ級潔凈手術(shù)室的細(xì)菌濃度要求：手術(shù)區(qū)的細(xì)菌最大平均濃度為25CFU/m3（浮游法），周邊區(qū)的細(xì)菌最大平均濃度為50CFU/m3（浮游法）。

  > 由于送風(fēng)速度?。?.13m/s），手術(shù)室人員使用區(qū)域的風(fēng)速基本都小于0.2m/s，滿足《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50736-2012的要求：民用建筑長期逗留區(qū)域是室內(nèi)風(fēng)速冬季不應(yīng)大于0.2m/s，夏季不能大于0.25m/s。

  > 風(fēng)量一定的情況下，回風(fēng)口和排風(fēng)口的尺寸直接影響到手術(shù)室室內(nèi)氣流組織。風(fēng)速過大將過早牽引送風(fēng)回流（排出），最終確定回風(fēng)口風(fēng)速在0.5m/s左右、排風(fēng)口風(fēng)速在0.75m/s左右能獲得比較理想的氣流組織。

  > 受限于有限的空間及船用特殊性，大手術(shù)室的其中一扇手術(shù)室門與其中一個(gè)回風(fēng)口同側(cè)，因此，回風(fēng)口未能置于最有利位置（風(fēng)口中心過墻中線），但是通過移動(dòng)門的位置，可使該回風(fēng)口盡量靠近中心，從而得到更理想的氣流組織。

  > 如果手術(shù)室門的位置不調(diào)整的情況下，方案B-4可以得到較好的室內(nèi)空氣環(huán)境；如果手術(shù)室門可移位調(diào)整（往鄰墻移動(dòng)400mm）的情況下，方案B-5為最佳推薦方案。

  CFD模擬研究結(jié)果：

  建議大潔凈手術(shù)室擴(kuò)大回風(fēng)口面積，降低回風(fēng)與排風(fēng)速度，以確保該手術(shù)室室內(nèi)氣流的合理分布。

  

  

  通倉交融手術(shù)室的應(yīng)用

  常規(guī)手術(shù)室的局限性

  難以滿足醫(yī)院大量同類手術(shù)的同時(shí)開展

  不能滿足移植手術(shù)所需的醫(yī)療交匯融合功能

  不能同時(shí)開展多臺手術(shù)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員工作效率低

  

  胸外科手術(shù)的發(fā)展：

  > 目前利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代腔鏡類手術(shù)醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，正不斷成熟，應(yīng)用的領(lǐng)域持續(xù)擴(kuò)展。

  > 微創(chuàng)手術(shù)在我國的普及速度迅速，正逐步地替代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，將改變傳統(tǒng)醫(yī)院手術(shù)的工作方式。

  > 微創(chuàng)手術(shù)在我國的胸外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，日趨成熟。我國胸外科醫(yī)生采用腔鏡切除肺結(jié)節(jié)的手術(shù)已十分成熟，成為單一、重復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)程序。

  > 腔鏡同類手術(shù)在?？漆t(yī)院手術(shù)量很多。

  

  手術(shù)環(huán)境

  > 在結(jié)構(gòu)上完全開放的特殊大空間內(nèi)，寬敞的手術(shù)區(qū)域，眾多人員共同工作，創(chuàng)造良好的手術(shù)氛圍，改善或消除了手術(shù)人員幽閉或壓抑等癥狀。

  交流分享

  > 多個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)并肩工作，互相交流與學(xué)習(xí)，分享最佳實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。為經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造了參與手術(shù)機(jī)會、在專家指導(dǎo)下提高手術(shù)技術(shù)、獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

  減少醫(yī)療人力資源

  > 相對于4間獨(dú)立手術(shù)，減少了高級外科醫(yī)生與高級麻醉師、減少手術(shù)輔助人員，提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，有效降低了每臺手術(shù)的成本。

  提高手術(shù)空間利用率

  > 相比4個(gè)獨(dú)立手術(shù)室，通倉式交融手術(shù)室將更多的手術(shù)區(qū)放入更小的一個(gè)空間，顯著提高手術(shù)空間有效利用。