目前大多數(shù)醫(yī)院環(huán)境仍停留在依靠藥物消毒環(huán)境，以及患者服用大量抗生素控制患者不感染的基礎(chǔ)上。傳統(tǒng)的中央空調(diào)系統(tǒng)藏污納垢，不僅不能起到潔凈空氣的作用，反而成為污染源，交叉污染的空氣四處傳播著病毒和細(xì)菌，使病人醫(yī)務(wù)人員隨時處于感染的境地。

  本手冊注重醫(yī)院中央空調(diào)的特殊性，系統(tǒng)地介紹了醫(yī)院空調(diào)的設(shè)備及應(yīng)用，設(shè)計參數(shù)，系統(tǒng)設(shè)計，采購及施工，經(jīng)濟性分析以及常用檢測儀器的使用方法。并著重介紹了潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)設(shè)計。

  醫(yī)院空調(diào)的特殊要求：

  醫(yī)院空調(diào)不僅要求舒適性，更關(guān)系到病人的治療與康復(fù)、醫(yī)護人員的健康。良好的空氣品質(zhì)已成為治療疾病、減少感染、降低死亡率的重要技術(shù)保障，因此，對于醫(yī)院空調(diào)的特殊要求應(yīng)給予充分的關(guān)注。

  1.極高的空氣凈化功能

  醫(yī)院手術(shù)室等場所空氣潔凈程度直接關(guān)系到患者生命，另外，醫(yī)院是患者集中、空氣污染較嚴(yán)重的場所，比較恒定的溫度和相對封閉環(huán)境會增加感染幾率。

  2.極高的設(shè)備自身潔凈度

  為了保證空氣潔凈度，醫(yī)院空調(diào)設(shè)備內(nèi)部及通風(fēng)管道內(nèi)部必須潔凈，否則會導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，造成室內(nèi)空氣的“二次污染”。要解決這個問題必須選擇開放式空調(diào)設(shè)備，便于維護人員每隔幾天或幾十天就可方便地清洗空調(diào)系統(tǒng)及通風(fēng)管道內(nèi)部。

  3.充足的新風(fēng)量

  病人對空氣新鮮度依賴度很高，特別是病房，往往都有多個陪護人員，新風(fēng)的不足很容易導(dǎo)致因缺氧而加重病情或引發(fā)其它病癥。要保證新風(fēng)充足，除了設(shè)備外還要有儀器來檢測運行中的新風(fēng)量。

  4.有組織的氣流流向

  氣流組織形式直接影響細(xì)菌和有害物的擴散，甚至造成交叉感染和化學(xué)、放射物污染。新風(fēng)應(yīng)從低位進入室內(nèi)，使房間形成“新風(fēng)湖”。

  5.適宜的溫、濕度

  溫度是治療疾病的一種手段。不同類型的病人有不同的溫度要求，病人的體質(zhì)較弱對溫度非常敏感，很小的溫度波動都會引起病情的加劇。許多醫(yī)療設(shè)備對溫度也有特殊要求。濕度則與病原體密切相關(guān)，濕度越大細(xì)菌存活時間越長；一些特殊病人如呼吸道疾病患者要求有嚴(yán)格的濕度控制；精密的醫(yī)療設(shè)備只有在一定濕度下才能正常工作。醫(yī)院空調(diào)的各個區(qū)間應(yīng)可以獨立調(diào)控溫、濕度。

  6.較低的噪聲

  噪音不僅影響病人的休息，更影響病人的康復(fù)，還會增加醫(yī)護人員的壓力、削弱他們的注意力和思考力。空調(diào)系統(tǒng)是醫(yī)院噪音的主要來源，必須給予高度重視。

  7.較高的空調(diào)系統(tǒng)可靠性

  醫(yī)院是不能停止運行的公共服務(wù)機構(gòu)，這一特點決定了其空調(diào)系統(tǒng)不允許出現(xiàn)任何差錯。一些重要部門如手術(shù)室、分娩室、監(jiān)護室、早產(chǎn)嬰兒室等，如果空調(diào)系統(tǒng)突然發(fā)生停機故障，可能會危及患者生命，所以、醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的可靠性要求比任何地方都高。

  8.易于經(jīng)常性維護保養(yǎng)

  空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部灰塵、細(xì)菌堆積，溫、濕度又非常適宜細(xì)菌生長，因而空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)部會成為細(xì)菌的溫床，對室內(nèi)空氣產(chǎn)生嚴(yán)重污染。因此，空調(diào)末端和空氣凈化裝置及風(fēng)管應(yīng)該易于拆洗。

  9.必須定時監(jiān)測

  為了保證醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)的正常運行和室內(nèi)空氣品質(zhì)，必須制定嚴(yán)格的監(jiān)測制度，對空氣品質(zhì)進行定時監(jiān)測。尤其是其中的一些重要指標(biāo)，如空氣含塵濃度、含菌量、含氧量進行密集的檢測。

  10.對系統(tǒng)設(shè)計、施工及運維人員要求較高。

  空調(diào)系統(tǒng)常見適用性問題及應(yīng)對方法：

  醫(yī)院空調(diào)常見潔凈度問題及解決辦法：

  醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)主機設(shè)備：

  中央空調(diào)系統(tǒng)構(gòu)成：主要由冷熱源設(shè)備、輸配系統(tǒng)、管網(wǎng)、空調(diào)末端設(shè)備及空氣過濾器等組成。

  冷熱源設(shè)備：可分為電空調(diào)主機和溴化鋰主機兩大類。電空調(diào)以電能為動力，溴化鋰以熱能為動力。前者有活塞式、螺桿式和離心式3 種，后者又分為直燃型、蒸汽型、熱水型、廢熱型以及多能源型。

  冷熱源原理圖：

  電空調(diào)主機（螺桿式）

  溴化鋰空調(diào)主機

  醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)室內(nèi)設(shè)計參數(shù)：

  對于現(xiàn)代化醫(yī)院來說，潔凈度越高對病人恢復(fù)越有利，但出于經(jīng)濟性考慮，在不影響醫(yī)療效果的前提下，有些地方可降低潔凈度要求。

  室內(nèi)綜合參數(shù)一覽表

  醫(yī)院空調(diào)的設(shè)計參數(shù)主要包含空氣潔凈度、新鮮度、溫度、濕度四個方面。醫(yī)院各室功能差異很大，所要求的室內(nèi)設(shè)計參數(shù)也不同。下面分別介紹。

  注：表中Y 指yes，N 指no。換氣次數(shù)單位：次/h。表內(nèi)數(shù)據(jù)來自美國采暖制冷與空調(diào)工程師協(xié)會(ASHRAE)的醫(yī)院暖通空調(diào)設(shè)計手冊及日本醫(yī)療福利設(shè)備協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)(HEAS-0.2，1998)

  關(guān)鍵數(shù)據(jù)說明：

  潔凈用房：凡是送風(fēng)需要設(shè)置亞高效及以上過濾器的房間，即為潔凈用房，如下表所示。

  潔凈等級：醫(yī)院潔凈用房分為四級，在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度（沉降菌法濃度或浮游菌法濃度）和空氣含塵濃度都必須符合分級標(biāo)準(zhǔn)。換氣次數(shù)應(yīng)符合下表的規(guī)定且不超過規(guī)定上限的1.2 倍。

  注：①：當(dāng)局部集中送風(fēng)時的標(biāo)準(zhǔn)。若為全室單向流，則此局部標(biāo)準(zhǔn)即為全室標(biāo)準(zhǔn)。

  ②：Ⅰ級的截面風(fēng)速視房間功能而定，在具體條文中給出。

  ③：當(dāng)采用局部集中送風(fēng)時，局部潔凈度級別可高一級。交梭狀態(tài)潔凈室（空態(tài)）：已建成并準(zhǔn)備運行的、具有凈化空調(diào)的全部設(shè)施及功能，但室內(nèi)沒有設(shè)備和人員的潔凈室。

  待工作狀態(tài)潔凈室（靜態(tài)）：室內(nèi)凈化空調(diào)設(shè)施及功能齊備，如有工藝設(shè)備，工藝設(shè)備已安裝并可運行，但 無工作人員時的潔凈室。

  沉降法細(xì)菌濃度：簡稱沉降菌濃度。用直徑為 90mm 培養(yǎng)皿在空氣中暴露 30min，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng) 得出的菌落數(shù)（CFU），代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù)。來自暖通南社整理編輯。

  浮游法細(xì)菌濃度：簡稱浮游菌濃度。在空氣中隨機采樣，對采樣培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù)（CFU），代 表空氣中的浮游菌個數(shù)。

  表面菌染密度：用特定的方法擦拭表面并按要求培養(yǎng)得出的菌落數(shù)(CFU)，代表該表面沾染的細(xì)菌數(shù)。

  空氣潔凈度等級劃分表

  通風(fēng)換氣次數(shù)均指機械通風(fēng)：

  醫(yī)院建筑需要大量新鮮、清潔的空氣，這些空氣主要用于稀釋有害氣體，滿足人體衛(wèi)生要求及補償室內(nèi)的 排風(fēng)。醫(yī)院內(nèi)常見的有害污染物見下表。一般來說，室外新風(fēng)中的塵、菌和微生物濃度都低于醫(yī)院室內(nèi)空 氣，如果再加以適當(dāng)?shù)倪^濾、靜電除塵、活性碳除毒等處理，處理后的空氣用于送風(fēng)就可以滿足上述要求。

  醫(yī)院各部門常見的有害物

  注：○代表有害物存在

  與相鄰區(qū)域的壓力關(guān)系：

  凡是清潔、無菌、無塵、無臭以及怕污染的場所，應(yīng)保持正壓；凡是有污染發(fā)生、有害氣體散發(fā)以及極大熱濕產(chǎn)生的室內(nèi)，應(yīng)保持負(fù)壓。無明顯的污染、熱濕及有害氣體發(fā)生，又無特殊要求的室內(nèi)可與室外保持同壓，人員進出不會造成較大的影響。

  醫(yī)院空調(diào)末端系統(tǒng)設(shè)計：

  GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》；

  GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

  引用標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容：

  手術(shù)室、術(shù)后監(jiān)護室、產(chǎn)房、監(jiān)護病房、灼傷病房、血液透析室，以及高精度醫(yī)療裝備用房等，宜采用空氣調(diào)節(jié)。

  潔凈手術(shù)室的新風(fēng)及回風(fēng)，應(yīng)經(jīng)初效、中效和高效過濾器處理。

  采用空調(diào)的手術(shù)室、產(chǎn)房工作區(qū)和灼傷病房的氣流速度宜為≤0.2m/s。

  灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無菌室應(yīng)保證空氣正壓。

  核醫(yī)學(xué)的通風(fēng)柜應(yīng)采用機械排風(fēng)，排風(fēng)口的風(fēng)速應(yīng)保持1m/s 左右。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)宜使?jié)崈羰中g(shù)部處于受控狀態(tài)，既能保證潔凈手術(shù)部整體控制，又能使各潔凈手術(shù)室靈活使用。Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)。

  潔凈用房內(nèi)嚴(yán)禁采用普通的風(fēng)機盤管機組或空調(diào)器。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)至少設(shè)置三級空氣過濾，準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級潔凈輔助用房，可采用帶亞高效過濾器或

  高效過濾器的凈化風(fēng)機盤管機組，或立柜式凈化空調(diào)器。

  空調(diào)設(shè)備的選用除應(yīng)滿足防止微生物二次污染原則外，還應(yīng)滿足下列要求：

  凈化空調(diào)機組內(nèi)表面及內(nèi)置零部件應(yīng)選用耐消毒藥品腐蝕的材料或面層，材質(zhì)表面應(yīng)光潔。

  ⑴ 內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清洗并能順利排除清洗廢水，不易積塵和滋生細(xì)菌。

  ⑵ 表面冷卻器的冷凝水排出口，應(yīng)設(shè)能自動防倒吸并在負(fù)壓時能順利排出冷凝水的裝置。在除濕工況時，

  應(yīng)在系統(tǒng)運行3min 內(nèi)排出水來。凝結(jié)水管不能直接與下水道相接。

  風(fēng)管應(yīng)采用平整、光滑、堅固、耐侵蝕的材料制作。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)和潔凈室內(nèi)與循環(huán)空氣接觸的金屬件必須防銹、耐腐，對已做過表面處理的金屬件因加工而暴露的部分必須再做表面保護處理。

  以往在醫(yī)院空調(diào)設(shè)計中的經(jīng)驗與教訓(xùn)：

  在病區(qū)設(shè)計中存在著產(chǎn)品選型、系統(tǒng)設(shè)計、安裝和運行管理問題，其結(jié)果是不能有效控制細(xì)菌濃度，甚至還為細(xì)菌和病毒傳播提供了途徑。

  (1) 空氣凈化實際效果不好

  雖然裝設(shè)了空氣凈化設(shè)施，但在潔凈室實際使用中忽視真實的潔凈度，并忽視醫(yī)護人員在空氣品質(zhì)管理上的作用。

  (2) 新風(fēng)量不足

  新風(fēng)與高效過濾器為同一通道，過濾器稍有堵塞就會使新風(fēng)量大幅下降，且房間沒有儀器監(jiān)測新風(fēng)是否充足，致使某些病區(qū)新風(fēng)長期不夠。

  (3) 氣流組織不合理

  病區(qū)采用全空氣系統(tǒng)（回風(fēng)混合系統(tǒng)），導(dǎo)致細(xì)菌相互傳播，發(fā)生交叉感染。

  (4) 系統(tǒng)本身污染嚴(yán)重、末端裝置凈化不足

  醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)藏污納垢問題長期未得到解決。設(shè)備及大部分風(fēng)管無法清洗，僅靠過濾網(wǎng)或過濾布，易堵塞且不便更新，導(dǎo)致灰塵和病菌聚積在過濾器，病菌成倍繁殖（見下圖），造成室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重。即使部分風(fēng)管能夠清洗，清洗費用也太高。

  難于清洗的風(fēng)管與骯臟風(fēng)口

  已有的空氣凈化器可有效去除大顆粒物，但對于氣態(tài)污染物和“分子污染物”的去除效果卻不好：①阻力大；②有些凈化器設(shè)計不合理，達(dá)不到應(yīng)有的凈化效果；③能耗高，運行費用高；④后期維護工作量大。

  (5)天花板、夾層墻、管道井易深入細(xì)菌

  中央空調(diào)風(fēng)管和水管貫穿整座建筑，且醫(yī)院又是一個食物很豐富的地方（病人餐點），極易引來老鼠、蟑螂，滋生細(xì)菌。

  例如，四川某醫(yī)院住院及門診急診綜合樓總建筑面積8萬m2，高14 層。入院大廳、病房、急診科室采用了新風(fēng)加風(fēng)機盤管系統(tǒng)，醫(yī)療檢驗、化驗室采用全空氣中央空調(diào)，手術(shù)室采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。在調(diào)試和使用過程中，醫(yī)患人員反映較大的是過渡季節(jié)和冬季室內(nèi)較悶，新鮮空氣量不足，均有輕度頭暈、乏力等癥狀；室內(nèi)送回風(fēng)不均勻，不易調(diào)節(jié)。大型醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備房間發(fā)熱量高，室內(nèi)溫濕度達(dá)不到要求，有的房間甚至需增加分體式空調(diào)機來彌補設(shè)計上的不足；室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的異味氣體，進入空調(diào)循環(huán)系統(tǒng)中，造成串味污染；

  有的房間有送風(fēng)無回風(fēng)，導(dǎo)致內(nèi)外壓力不平衡，開門受到影響；集中空調(diào)送回風(fēng)噪音大等；使用功能不同的房間共用一個空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，如檢測室與醫(yī)生診療室；人員密集度高的門診大廳、公共走道無專門的排風(fēng)系統(tǒng)。

  病區(qū)空調(diào)、新風(fēng)、凈化系統(tǒng)設(shè)計：

  醫(yī)院病區(qū)室內(nèi)空氣質(zhì)量關(guān)系到病人的治療、康復(fù)和醫(yī)護人員的健康。中央空調(diào)投入使用，有效地調(diào)節(jié)病區(qū)室內(nèi)溫度、濕度、新風(fēng)量、氣流速度、空氣潔凈度，科學(xué)、安全地減少細(xì)菌傳播途徑、污染擴散，減少并控制感染。

  空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計：

  針對病區(qū)中央空調(diào)設(shè)計、使用和管理的現(xiàn)狀，應(yīng)建立“以病人為中心”的人性化設(shè)計理念，以滿足病人的需要、提高醫(yī)療質(zhì)量作為空調(diào)設(shè)計原則，減少污染和控制交叉感染作為空調(diào)設(shè)計依據(jù)。

  合理組織氣流，將醫(yī)患分開，使護理單元盡可能吸收自然陽光和進行自然通風(fēng)，特殊病區(qū)采取梯級氣壓分布，遵守清潔區(qū)為正壓，污染區(qū)為負(fù)壓的原則，建議用獨立風(fēng)機盤管加純新風(fēng)系統(tǒng)，風(fēng)機盤管系統(tǒng)均按病房的要求隔離。風(fēng)機盤管（包括其過濾器）,必須具有可方便開啟的門，合適的安裝位置，易于清洗。吹風(fēng)感和風(fēng)機噪音會使病人感覺不舒適，設(shè)計時應(yīng)注意出風(fēng)口位置，避免出風(fēng)直吹人體。同時，選擇醫(yī)用風(fēng)機時，應(yīng)嚴(yán)格要求風(fēng)機的質(zhì)量，以降低噪音。

  新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計：

  國內(nèi)外對室內(nèi)空氣質(zhì)量的研究表明，加大新風(fēng)量是解決室內(nèi)空氣質(zhì)量問題的有效途徑。醫(yī)院病區(qū)對空氣質(zhì)量的要求是多方面的，主要取決于有害物質(zhì)的性質(zhì)和數(shù)量以及房間的具體使用功能。所以病區(qū)的空調(diào)還應(yīng)滿足排除和稀釋病房或診室內(nèi)的病菌、病毒或治療過程中產(chǎn)生的有害氣體的需要，并且要有足夠量的新鮮空氣在室內(nèi)或整個建筑內(nèi)形成較好的有壓力梯度的氣流組織。不管是在門診還是在病房，病患一般都有陪伴親友或護理人員，設(shè)計時需考慮病人陪護人員所需新風(fēng)量，保證病區(qū)合理的新風(fēng)供給。設(shè)置集中純新風(fēng)供給系統(tǒng)，這樣新風(fēng)不會受到空調(diào)中過濾器等設(shè)備的阻礙，新風(fēng)供給就有保證了。在每個房間設(shè)置CO2監(jiān)測器，隨時監(jiān)測房間是否缺氧，并及時調(diào)節(jié)。新風(fēng)、排風(fēng)路徑應(yīng)盡量遠(yuǎn)，以充分利用新風(fēng)。而且確保室內(nèi)臟空氣被徹底置換，應(yīng)盡量使新風(fēng)比室溫低2~3℃，從低位進入室內(nèi)，使房間形成"新風(fēng)湖"，這會大大提高新風(fēng)利用率。

  凈化系統(tǒng)設(shè)計：

  對醫(yī)院環(huán)境的空氣進行凈化處理是降低醫(yī)院內(nèi)感染率的一個重要措施。醫(yī)院不同于其它公共場所，病人入院時會帶入不同的細(xì)菌和病毒，使醫(yī)院的空氣經(jīng)常被污染。病人及醫(yī)護人員等經(jīng)常暴露在致病微生物中；病人抵抗力又普遍較低。因此對醫(yī)院環(huán)境空氣進行凈化處理，既可以控制病原微生物的種類和數(shù)量，也可以控制感染的局部環(huán)境，還可以大大降低醫(yī)院內(nèi)感染率。

  應(yīng)用于醫(yī)用建筑的空氣凈化技術(shù)主要有：機械過濾、吸附凈化、靜電除塵等。

  (1) 機械過濾是讓室內(nèi)空氣經(jīng)過風(fēng)機加壓后通過纖維過濾材料，從而將空氣中的顆粒污染物捕集下來的凈化方式。機械過濾結(jié)構(gòu)簡單，在集中、半集中空調(diào)系統(tǒng)中應(yīng)用較廣泛。但阻力大，能耗高，濾料需要定期更換。

  (2) 吸附法是利用某些有吸附能力的物質(zhì)，吸附空氣中的有害成分從而消除有害污染物的凈化方式。由于活性碳對室內(nèi)絕大多數(shù)的氣態(tài)污染物都有顯著的吸附性能，在空氣凈化領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，但活性碳吸附層吸附容量有限，需定期更換。

  (3) 靜電除塵主要是利用高壓電場形成電暈，在電暈區(qū)里自由電子和離子碰撞和吸附到塵埃顆粒上，使灰塵帶上電荷，帶電后的粉塵微粒在電場力的作用下被吸到收集區(qū)并沉積，從而除去空氣中的顆粒物，達(dá)到潔凈空氣的目的。靜電凈化阻力小，除塵效果好、空氣處理量大、性能穩(wěn)定等特點，并有殺菌的功能。

  以上幾種空氣凈化措施都存在著不同的特點，對于空氣品質(zhì)要求高的醫(yī)院，單一的空氣凈化措施已不能滿足其凈化要求，采用兩種或多種凈化措施的組合方式能取得很好的效果。

  手術(shù)室等潔凈室空調(diào)、新風(fēng)、凈化系統(tǒng)設(shè)計：

  國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院潔凈用房內(nèi)嚴(yán)禁采用普通的風(fēng)機盤管機組或空調(diào)器，對于手術(shù)室等潔凈室的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計就應(yīng)有更高的要求。

  1.空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計

  潔凈室空調(diào)系統(tǒng)的特點決定了選用的風(fēng)機盤管機組或空調(diào)器必須具備以下要求：

  (1) 風(fēng)量大

  潔凈室主要是通過空氣量的循環(huán)來過濾空氣中的塵埃、細(xì)菌等，達(dá)到潔凈的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用空氣處理機組，一般要采用正壓設(shè)計，如果面板和框架固定不夠，就有可能會出現(xiàn)面板飛出砸人的恐怖現(xiàn)象，因此潔凈用空氣處理機組首先要滿足高強度的要求，目前市面上常見的面板厚度有30mm 和50mm，也有一些廠家率先推出60mm的面板的高端機組，相信在潔凈場合將得到廣泛的應(yīng)用。

  (2) 風(fēng)機的壓頭高

  潔凈室一般至少要采用初、中、高三級過濾器過濾，而這三級過濾器的阻力加起來有700～800Pa左右，以及采用的集中送、回風(fēng)方式，為保證維持潔凈室的正負(fù)壓調(diào)節(jié)，導(dǎo)致潔凈室的管道阻力一般比普通空調(diào)的要多一倍以上。要克服這些阻力，就要求空氣處理機組的送風(fēng)機有足夠的壓頭，所以潔凈室的空氣處理機組的送風(fēng)機組一般采用后彎機翼型的風(fēng)機，或者是無渦殼的風(fēng)機，才能達(dá)到足夠高送回風(fēng)壓頭。在這種大風(fēng)量，大壓頭的情況下，對機組的漏風(fēng)率也是一種考驗，潔凈室用空氣處理機組的漏風(fēng)率越低，為用戶節(jié)省的能源就越多，運行費用就越低。

  (3) 溫濕度控制精度高

  為了實現(xiàn)恒溫恒濕，采用的空氣處理機組中至少要具備制冷、制熱、加濕、除濕等功能段，而且需要精密控制的方式；如換熱器要采用高效率的親水翅片，并且水流量采用比例積分控制，加濕量也要采用比例積分或者是PID調(diào)節(jié)的方式，以便實現(xiàn)更高的控制精度。

  (4) 正負(fù)壓控制嚴(yán)格

  需要防止放射性塵埃、有害氣體、臭氣及細(xì)菌向外擴散，準(zhǔn)確有效的控制正負(fù)壓極其關(guān)鍵。要想有準(zhǔn)確的壓差控制值和較高的控制精度，就要求潔凈室空氣處理機組要有較低的漏風(fēng)率。

  (5) 擁有良好的過濾系統(tǒng)

  潔凈技術(shù)對細(xì)菌等的控制程度，主要取決于過濾器的性能。一般至少要經(jīng)過三級過濾，空氣處理機組配備初、中效過濾器，送風(fēng)末端配高效過濾器?？諝膺^濾器要有良好的品質(zhì)，且方便定期清洗，但實際運行中一直被忽視。

  (6) 采用變頻技術(shù)

  潔凈室中選用空氣處理機組的送風(fēng)機電機功率都是按過濾器的終阻力來選型的，在空調(diào)系統(tǒng)運行初期，風(fēng)機的壓力是足夠克服系統(tǒng)的阻力來滿足使用要求的，這時候采用變頻器，可以將風(fēng)機的轉(zhuǎn)速降低，減少功耗，起到良好的節(jié)能目的；隨著系統(tǒng)的運行，過濾器的阻力越來越大，空調(diào)系統(tǒng)的風(fēng)量將會減少，通過風(fēng)管里風(fēng)量或者是靜壓變化提供變化的數(shù)據(jù)給變頻器，變頻器將風(fēng)機的轉(zhuǎn)速變大，以滿足系統(tǒng)風(fēng)量的要求。同時也可以調(diào)節(jié)風(fēng)機轉(zhuǎn)速，對房間的正負(fù)壓保持有良好的調(diào)節(jié)作用。

  (7) 相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性和可靠性

  潔凈室中，如果在手術(shù)或產(chǎn)房過程中，空調(diào)機組出現(xiàn)故障，將帶來生命的安危，因此要求空調(diào)機組擁有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性和可靠性，且每一個部件采購中應(yīng)該采用擁有良好的品質(zhì)管理廠家的產(chǎn)品，如在機組內(nèi)部應(yīng)該選用有AMCA 認(rèn)證的高品質(zhì)風(fēng)機和高品質(zhì)的電機，對過濾器的選用也要非常慎用，特別是高效過濾器。

  2.新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計

  手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等潔凈室對新風(fēng)的要求極高，為保持室內(nèi)正壓值所需的新風(fēng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于為維持室內(nèi)空氣新鮮度所需的新風(fēng)量，因此新風(fēng)系統(tǒng)是潔凈室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計中的重要部分。選用新風(fēng)機組時應(yīng)重點考慮以下：

  問題：當(dāng)CO2含量高于700ppm,表明室內(nèi)新風(fēng)不足，室內(nèi)某些厭氧菌落可能快速繁殖；高于1000ppm時，則室內(nèi)缺氧，加重病人病情，使醫(yī)生疲倦、犯困，注意力下降，易發(fā)生手術(shù)事故；濕度高于60%細(xì)菌加速繁殖，低于40%細(xì)菌形成芽胞難以殺死。

  (1) 新風(fēng)量充足：常用的一、二次或二次回風(fēng)系統(tǒng)，用回風(fēng)管從潔凈室回收60～80%空氣與新風(fēng)混合經(jīng)處理后再送入使用，新風(fēng)究竟進入多少，說不清也難以保證。新風(fēng)與高效過濾器都是共用同一通道，只要過濾器稍有堵塞，新風(fēng)量就大大減少，不能保證實際獲取充足的新風(fēng)量。便必須采用獨立專用的新風(fēng)處理機組，起到某種計量泵的作用。

  (2) 新風(fēng)品質(zhì)高：在新風(fēng)的運送過程中，風(fēng)管為全封閉，管內(nèi)常年溫、濕度較恒定，適宜細(xì)菌繁殖，且塵埃日積月累，為細(xì)菌提供豐富營養(yǎng)，而水分和塵埃一樣，同樣是細(xì)菌滋長的必要營養(yǎng)源。因此新風(fēng)管在設(shè)計時應(yīng)盡量短，且明裝，內(nèi)涂光滑度極高的且極牢固的漆，外側(cè)用聚塑硬保溫，涂同樣的漆，不留絲毫縫隙。新風(fēng)處理中，冬季寒冷區(qū)應(yīng)設(shè)有自動控制常開防凍加熱器確保進入的新風(fēng)不低于5℃，夏季新風(fēng)機組中的表冷器應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)采用的空氣處理流程與控制方式的不同對新風(fēng)進行預(yù)處理。濕度調(diào)節(jié)應(yīng)避免采用水噴霧加濕，而采用蒸汽加濕，且加濕器要采用能夠?qū)⑵蛛x的結(jié)構(gòu)形式。在德國整個手術(shù)部室內(nèi)相對濕度不允許超過65%，而管路系統(tǒng)一般要求也不大于70%。

  (3) 室內(nèi)監(jiān)控：重視醫(yī)護人員在空氣品質(zhì)管理方面可以發(fā)揮的作用，在每間潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、生物潔凈室設(shè)置固定的溫度、濕度、CO2監(jiān)測器，隨時監(jiān)測房間是否缺氧。如果發(fā)現(xiàn)缺氧，可調(diào)大新風(fēng)閥門，或檢查排風(fēng)閥門是否打開。此種做法是國外手術(shù)室提出的重要條件，除了監(jiān)測新風(fēng)外，還可以判斷室內(nèi)含菌濃度，換氣不足必會加劇細(xì)菌繁殖。

  3.凈化系統(tǒng)設(shè)計

  手術(shù)室等潔凈室的污染控制實質(zhì)在于真正有效地消除一切交叉感染的隱患、避免任何可能引起的風(fēng)險。以手術(shù)室為例，防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室最基本的要求。

  引發(fā)感染的途徑多種多樣，主要是接觸途徑，空氣凈化措施只對預(yù)防患者感染具有潛在的優(yōu)勢，要保證患者絕對不受感染，就必須加強綜合無菌控制和管理，制定全過程、全方位的保障措施：

  (1) 獨立設(shè)置 手術(shù)室環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù)，任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室。每間潔凈室都要采用獨立設(shè)置的凈化空調(diào)機組，凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級空氣過濾。潔凈室的設(shè)計和建設(shè)要充分考慮到運行經(jīng)濟性和臨床有效性，是否需要潔凈度的控制空間，如單向?qū)恿鳚崈艏夹g(shù)室要全面慎重地進行論證。

  (2) 正壓風(fēng)系統(tǒng) 要有一個集中的正壓風(fēng)系統(tǒng)，例如手術(shù)室是間歇工作的，在非手術(shù)期間，手術(shù)室相對低級別的相鄰潔凈手術(shù)室有一定的正壓值即可防止污染空氣進入，從而縮短潔凈手術(shù)室使用前的自凈時間，實現(xiàn)整體控制。

  (3) 新、排風(fēng)口前設(shè)置初中效過濾 在間歇工作期間，污染空氣會通過新風(fēng)口（或排風(fēng)口）新風(fēng)管（或排風(fēng)管）、回風(fēng)管、回風(fēng)口與室內(nèi)相通，室內(nèi)潔凈度會很快遭到污染。設(shè)置初中效過濾器（對手術(shù)室最好還應(yīng)有亞高效過濾器）可以保護末端高效過濾器、延長使用壽命。

  (4) 可維修原則 高級潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中，面臨設(shè)施維護及升級，醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程，如何對施工手術(shù)室進行有效隔離，從而不影響其他房間工作，也是手術(shù)部門設(shè)計必須考慮的問題。根據(jù)國外成功經(jīng)驗，設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的，便于安置各級潔凈間獨立的設(shè)備機組，減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性，大部分設(shè)備維護工作可在夾層中進行，從而減少對手術(shù)室工作的影響。另外還可以將潔凈室內(nèi)的凈化系統(tǒng)設(shè)計成單獨的、移動式的一體化凈化系統(tǒng)，使用和維護都很靈活。

  典型的住院部空調(diào)末端平面圖：

  手術(shù)部空調(diào)末端平面圖：

  典型的門診部空調(diào)末端平面圖：

  節(jié)能建筑介紹：隨著醫(yī)療技術(shù)進步和診療設(shè)備更新，我國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已大大提高，在建設(shè)費用提高的同時能耗也不斷上升，且成為能耗最大的公共建筑之一。有關(guān)資料顯示，在醫(yī)院能耗結(jié)構(gòu)中，電力約占 ** %，其中，空調(diào)約占50%。空調(diào)、供熱（包括供熱水與蒸汽）已成為醫(yī)院兩大能耗。對醫(yī)院的空調(diào)進行節(jié)能設(shè)計和管理，可有效降低空調(diào)能耗，節(jié)約運行費用。1.圍護結(jié)構(gòu)圍護結(jié)構(gòu)是中央空調(diào)負(fù)荷的重要組成部分，圍護結(jié)構(gòu)組成和遮陽設(shè)施能大幅降低空調(diào)的能耗，達(dá)到節(jié)能目的。不透明部分的外圍護機構(gòu)的節(jié)能特性主要與墻體的隔熱能力有關(guān)，但是它也承受來自日射的吸熱影響，因此增加隔熱性與降低日照吸熱因子可以降低空調(diào)能耗。外墻構(gòu)造應(yīng)以能減少外界熱量侵入為必要條件，在使用隔熱處理時，必須配合合理的遮陽設(shè)施及良好的通風(fēng)計劃以減輕外墻之受熱量。就外表面材料而言，以使用明度較高的表面材料增加反射率為宜，通常以淺色材料最佳，白色墻體具有90%之反射率而一般紅磚混凝土建材則只有10%～50%。(1) 墻體保溫①墻體及屋頂?shù)母魺岜仨毥咏銓?dǎo)熱水平。嚴(yán)寒地區(qū)導(dǎo)熱系數(shù)＜0.2W/m2K（保溫層≥250mm）；較寒地區(qū)＜0.3 W/m2K（≥150mm）；其他地區(qū)＜0.4 W/m2K（≥100 mm）。

  ②窗戶及幕墻采用三層玻璃，窗框及玻璃之間隔條必須用非金屬，導(dǎo)熱系數(shù)＜2W/m2K。

  ③窗戶應(yīng)盡量小，窗墻比應(yīng)＜20% 。多用固定窗，盡量少用活動窗，不可大面積幕墻。④舊單層或雙層玻璃固定窗改造，可直接在原窗內(nèi)加非金屬窗框及玻璃。⑤所有外墻緊固件不可導(dǎo)熱，陽臺及戶外梯不可向墻體導(dǎo)熱。⑥新建建筑應(yīng)在墻外隔熱，舊建筑改造如施工困難或不想影響建筑外觀，可在墻內(nèi)隔熱。但高寒地區(qū)不可墻內(nèi)隔熱，以防墻體與保溫層之間凝水生霉菌。

  (2) 遮陽

  ①有陽光照入的窗戶或幕墻，必須設(shè)置遮陽板。（見上圖）②遮陽板透光率＜10%，高熱地區(qū)透光率＜2% 。③遮陽板應(yīng)設(shè)于窗外(以免把熱傳入室內(nèi))。④遮陽板應(yīng)十分便于用手開關(guān)。⑤遮陽板必須考慮防風(fēng)，并采用不吸污抗腐蝕材料。⑥遮陽板優(yōu)選順序:可調(diào)式百葉、上翻板、側(cè)翻板、推拉板(此板可下開百葉、側(cè)開百葉或光板、波紋板等)金屬或塑料卷簾、布卷簾。⑦熱帶地區(qū)南向墻必須增加百葉遮陽。（見下圖）⑧ 公共房間遮陽板應(yīng)根據(jù)光感器、溫感器自動開/關(guān)，陽光照射時≤18℃開，≥24℃關(guān)。⑨ 個別改造項目難以設(shè)置遮陽板的窗戶及幕墻，可貼反射式遮陽膜，反射率應(yīng)大于85% 。

  (3) 照明及耗能器具①必須采用節(jié)能燈。一般房間照明功率小于2W/m2，照度150～200lx，高空間小于5W，照度小于300lx。②每個照明區(qū)燈具必須二路或以上開關(guān)，且開關(guān)位置應(yīng)方便。③衛(wèi)生間、走廊及公共房間照明應(yīng)采用紅外自動控制開關(guān)。④燈應(yīng)直射用光處(可適當(dāng)用格柵遮晃光)。⑤高空間的房間應(yīng)將燈吊至離地4m以下。⑥盡量利用自然光照明(百葉窗、屋頂天窗)，但要防止夏季陽光帶入熱量。⑦必須消除室內(nèi)所有器具無效耗電和產(chǎn)熱，否則不僅浪費電還浪費冷量。醫(yī)院空調(diào)冷熱源系統(tǒng)的設(shè)計醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)投資占建筑總投資的15%以上，冷熱源又占空調(diào)總投資的40%～60%。冷熱源的設(shè)計不僅影響空調(diào)系統(tǒng)品質(zhì)的好壞，對于建筑總投資也有重要影響。主機選型原則：空調(diào)系統(tǒng)主機應(yīng)按照國家能源政策和符合環(huán)保、消防、安全技術(shù)規(guī)定以及根據(jù)當(dāng)?shù)啬茉垂?yīng)情況，并結(jié)合醫(yī)院使用特點來選擇。(1) 空調(diào)常用能源有天然氣、電、廢熱等，當(dāng)有天然氣、廢熱、余熱可利用時，應(yīng)優(yōu)先選用可能源再利中央空調(diào)。(2) 綜合考慮醫(yī)院負(fù)荷特性，合理選擇機型、臺數(shù)和調(diào)節(jié)方式，以降低全年總能耗。另外，冬夏兩用并可提供衛(wèi)生熱水的設(shè)備，是醫(yī)院冷熱源設(shè)備的首選。(3) 結(jié)合產(chǎn)品的負(fù)荷調(diào)節(jié)范圍、噪聲、外形尺寸、無故障運行周期、服務(wù)質(zhì)量等多種因素選型。(4) 保護大氣臭氧層，積極采用低能耗且冷媒環(huán)保型空調(diào)。裝機容量：現(xiàn)普遍存在的問題是夏季空調(diào)設(shè)計負(fù)荷偏大，設(shè)備系統(tǒng)容量超出實際需要。此種情況在醫(yī)院建筑中尤為突出，以致空調(diào)系統(tǒng)投資大，設(shè)備閑置，利用率低，效率低。醫(yī)院屬于一種特殊的公共建筑，其門診部人員較密集，流動量大。人員和新風(fēng)負(fù)荷一般占到醫(yī)院總負(fù)荷的50%以上。根據(jù)文獻資料，以天津某醫(yī)院為例，其冷負(fù)荷構(gòu)成如下表所列：

  在確定醫(yī)院總負(fù)荷后還要根據(jù)全年負(fù)荷曲線來確定冷熱源設(shè)備裝機容量及臺數(shù)，并確保手術(shù)室，重癥監(jiān)護室等部門的特殊使用要求。主機配置：冷熱源供應(yīng)既要確保醫(yī)療工作的正常進行，又要考慮適當(dāng)?shù)耐瑫r使用系數(shù)，“多臺搭配”模式既可滿足使用要求又節(jié)約運行費用。下面對主機配置做簡要分析：(1) 常規(guī)選用兩臺等容量主機，互為備用，不用增加負(fù)荷。(2) 當(dāng)系統(tǒng)負(fù)荷較大時（參考值≥300RT），應(yīng)考慮多臺主機，互為備用，提高可靠性，如果同時配備變頻泵和選用部分負(fù)荷性能良好的制冷設(shè)備能達(dá)到更好的效果。(3) 選用大小不同的主機進行搭配。在過渡季節(jié)空調(diào)停止時，小型機組可以有效的發(fā)揮作用，保證手術(shù)室的獨立運行。制冷設(shè)備的選擇和配置還要考慮地區(qū)性特點，由于醫(yī)院一些部門有延長供暖和提前供冷的要求，如，在北方地區(qū)過渡季時間短，影響相對要小，但在長江以南地區(qū)卻需要給予充分重視。在設(shè)計中應(yīng)對當(dāng)?shù)氐臍庀筚Y料分析后確定。輸配系統(tǒng)：1.輸配系統(tǒng)的重要性從空調(diào)節(jié)能角度上講，重視輸配系統(tǒng)的設(shè)計和管理是提高能源利用率的重要途徑之一。水系統(tǒng)低流量大溫差設(shè)計，可降低水泵選型規(guī)格和管網(wǎng)投資，并大幅度減少運行電耗。目前空調(diào)系統(tǒng)中多數(shù)冷熱源設(shè)備負(fù)荷調(diào)節(jié)性能差，水系統(tǒng)復(fù)雜，施工周期長，管理困難，機房占地面積大。

  一體化輸配系統(tǒng)*（參考建議）現(xiàn)在市場上，整體式的輸配系統(tǒng) —一體化輸配系統(tǒng)，一般具有以下功能：(1) 水系統(tǒng)零阻力設(shè)計，比傳統(tǒng)輸配系統(tǒng)減少配電。水泵變頻調(diào)節(jié)，實際運行電耗相對低。(2) 水系統(tǒng)配有加藥裝置，自動添加滅菌劑，消滅軍團菌（退伍軍人癥病源）危害。(3) 一體化輸配系統(tǒng)的設(shè)計減少機房占地面積。(4) 空調(diào)水泵進行臺數(shù)調(diào)節(jié)，冷卻水泵和冷卻風(fēng)機配備變頻器，以便部分負(fù)荷時大幅度省電。管網(wǎng)1.醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)的原則(1) 按冷熱負(fù)荷的狀態(tài)分。這常見于內(nèi)外分區(qū)的系統(tǒng)，內(nèi)區(qū)常年供冷，外區(qū)則夏季供冷，冬季供暖。(2) 按使用時間和管理要求分。醫(yī)院各部門功能不同，使用時間上也有差異。下表給出了一般綜合醫(yī)院各不同部門空調(diào)系統(tǒng)運行時間分類：

  (3) 按空氣潔凈度劃分?？諝鉂崈舳炔煌?，空調(diào)系統(tǒng)的處理方式也會有所區(qū)別。(4) 按溫濕度條件要求不同來區(qū)分。溫濕度條件基本相同的房間歸為同一類。在設(shè)計空調(diào)管網(wǎng)分區(qū)時要考慮醫(yī)院空調(diào)分區(qū)，此外運行管理方便及經(jīng)濟性也是需要考慮的因素。合理的管網(wǎng)設(shè)計可減少不必要的管材和能源浪費。2.空調(diào)管路系統(tǒng)設(shè)計主要原則(1) 合理布置管路，盡可能選用同程式系統(tǒng)，雖然初投資略有增加，但易于保持環(huán)路的水力穩(wěn)定性；若采用異程系統(tǒng)時，設(shè)計中應(yīng)注意各支管間的壓力平衡問題。(2) 確定系統(tǒng)的管徑時，應(yīng)進行詳細(xì)計算，減少并聯(lián)環(huán)路之間壓力損失的相對差額，不應(yīng)超過15%，可不設(shè)置調(diào)節(jié)裝置，以獲得經(jīng)濟合理的效果。(3) 空調(diào)管路系統(tǒng)應(yīng)滿足空調(diào)部分負(fù)荷運行時的調(diào)節(jié)要求，要盡可能多地采用節(jié)能技術(shù)措施。(4) 管路系統(tǒng)設(shè)計中要注意便于維修管理，操作、調(diào)節(jié)方便。

  蒸汽是醫(yī)院運行中必不可少的，用于消毒，可用蒸汽作為能源，夏季提供空調(diào)用冷水，冬季提供溫水，使能源的綜合利用效率得到了提高。直燃型非電空調(diào)以天然氣為主能源，一機三用，滿足醫(yī)院需同時提供冷、熱和衛(wèi)生熱水的要求，節(jié)省初投資，且以柴油為備用能源，確保醫(yī)院空調(diào)的不間斷運行。3.冷熱源設(shè)備的部分負(fù)荷系數(shù)在選擇冷熱源方案時，要重視其部分負(fù)荷性能。空調(diào)主機在部分負(fù)荷下工作的效率一般要小于滿負(fù)荷運行，中央空調(diào)主機部分負(fù)荷運行效率高于滿負(fù)荷運行效率。另外，在部分負(fù)荷運行時，環(huán)境狀況往往對冷熱源設(shè)備的工作有影響。因此綜合評判一種冷熱源設(shè)備的能耗特性，可對大量的工程實例的常年運行狀況進行總結(jié)分析，或結(jié)合建筑物的全年負(fù)荷狀況、機組的變工況特性、所在地區(qū)的氣象條件，做全年的運行能耗分析。根據(jù)負(fù)荷的變化合理配置機組的臺數(shù)及容量大小時，如果選用一大一小兩臺機組，可一一對應(yīng)配置空調(diào)水泵，雖然初投資稍有增加，但便于調(diào)節(jié)管理，節(jié)省運行費用。暖通南社整理編輯。機房集中設(shè)置：醫(yī)院中各單體建筑分別設(shè)置制冷機房和換熱站不是一種合理的方式，這往往造成機房數(shù)量眾多，投資增加，管理困難，因此在醫(yī)院改擴建工程中應(yīng)盡可能的將各單體建筑的機房集中設(shè)置，在改造的過程中逐步納入集中機房的統(tǒng)一管理。新建醫(yī)院應(yīng)設(shè)計集中的冷熱源機房。這種方式優(yōu)點明顯：①大型高效的制冷設(shè)備得以應(yīng)用，提高制冷效率。②機型配置選擇余地增大，而且更趨于合理。③設(shè)備數(shù)量大大減少，節(jié)省投資，減少管理費用。④病房、門診、醫(yī)技等各單體建筑運行可靠性都得到提高。4.輸配系統(tǒng)的節(jié)能輸配系統(tǒng)冷卻水泵自動變頻控制達(dá)到節(jié)能的效果。實踐表明，采用此功能后每年將減少冷卻水系統(tǒng)電耗40%～70%，且年間開機時間越長，越省電。在系統(tǒng)中裝設(shè)自動投注滅菌劑和阻垢劑后的裝置，所增加的造價和運行費用比冷卻塔清洗費要低很多。輸配系統(tǒng)上裝有空調(diào)水、冷卻水溫度傳感器及流量計，用于輸配系統(tǒng)變頻節(jié)能運行控制以及制冷量、制熱量、水消耗量的計量等。管網(wǎng)的節(jié)能(1) 選用可靠耐用的管材和極小阻力管件，如大截面過濾器、鋼片式止回閥等，從經(jīng)濟技術(shù)綜合角度評價，≤Φ42 冷凍水管采用銅管，＞Φ42 冷凍水管采用較厚無縫鋼管，增加水系統(tǒng)的可靠性和壽命。(2) 確定合理的管徑，管徑大則投資多，但流動阻力小，循環(huán)水泵的耗電量就小，使運行費用降低，因此，應(yīng)當(dāng)確定一種能使投資和運行費用之和為最低的管徑。同時，設(shè)計中要杜絕大流量小溫差問題，這是管路系統(tǒng)設(shè)計的經(jīng)濟原則，冷水溫差以7～9℃為宜，比5℃溫差節(jié)電一倍以上。系統(tǒng)運行節(jié)能(1) 選擇合適的室內(nèi)參數(shù)。醫(yī)院的部分科室的室內(nèi)溫度允許在一定范圍內(nèi)波動，設(shè)定合適的溫、濕度有利于控制過冷、過濕或過熱，這樣即可使人感到舒適也可達(dá)到良好的節(jié)能效果。(2) 適時調(diào)節(jié)新風(fēng)量。在醫(yī)院空調(diào)負(fù)荷中，新風(fēng)負(fù)荷占整個空調(diào)負(fù)荷的30%以上，在滿足衛(wèi)生要求的條件下，根據(jù)室內(nèi)人員和室外環(huán)境溫度變化適時改變新風(fēng)量，實現(xiàn)節(jié)能。(3) 提高自動化水平及設(shè)備效率。應(yīng)用自動控制裝置，進行集中管理和最佳控制，使空調(diào)運行效果最佳，且能合理利用能量。(4) 適時調(diào)整冷水溫度。冷水溫度越高，COP 越高，應(yīng)根據(jù)氣候變化適時調(diào)整冷水出口溫度，比如氣溫28℃時，冷水出口可調(diào)為12℃。(5) 及時調(diào)整冷卻設(shè)備。冷卻水溫度越低，COP 越高，及時調(diào)整冷卻設(shè)備，保證冷卻塔達(dá)到最高效率。(6) 加強管理和維護。加強對空調(diào)操作人員的培訓(xùn)，提高管理人員素質(zhì)，實行空調(diào)操作人員操作證制度，定時對機房設(shè)備進行維護保養(yǎng)。(7) 做好管道維護，減少能耗。在實際運行管理中要及時檢查維護或更換，且每年都對空調(diào)系統(tǒng)進行一個全面的檢查。手術(shù)室空調(diào)設(shè)計：凈化級別確定的依據(jù)：

  介紹手術(shù)部空調(diào)系統(tǒng)之前，簡要介紹下建筑平面布置及流線，空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計跟其密不可分在。建筑平面原則：分區(qū)：三區(qū)兩緩，三通道。即：清潔區(qū)→氣閘緩沖→潔凈區(qū)→氣閘緩沖→高度潔凈區(qū)，醫(yī)生通道、患者通道、污物通道。三種流線：醫(yī)生流線、患者流線、污染物流線?？照{(diào)系統(tǒng)劃分按建筑分區(qū)分別設(shè)置；空調(diào)系統(tǒng)氣流流向及壓力梯度與人流、物流反方向設(shè)置。詳下圖：

  手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計：A）空調(diào)冷熱源：設(shè)計原則：安全可靠、同時滿足手術(shù)室供冷、供熱的要求。手術(shù)室采用單獨冷、熱源，大系統(tǒng)（如可采用蓄冷水池）作為備用，系統(tǒng)安全可靠。B)空調(diào)系統(tǒng)劃分：設(shè)計原則：按建筑專業(yè)功能分區(qū)，即：清潔區(qū)、潔凈區(qū)、高度潔凈區(qū)、非清潔區(qū)分別設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。規(guī)范規(guī)定：潔凈輔助區(qū)與清潔輔助區(qū)應(yīng)單獨設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅰ、Ⅱ級，潔凈手術(shù)室應(yīng)每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級潔凈手術(shù)室可2～3間合用一個系統(tǒng)。建議：手術(shù)室設(shè)計如條件（經(jīng)濟、空間）允許，推薦全部采用一拖一單獨凈化系統(tǒng)。理由：1、系統(tǒng)節(jié)能運行；如采用2～3間合用一個系統(tǒng)，如只有一間手術(shù)室使用，也需該系統(tǒng)全部開啟，另為滿足不同房間的溫濕度要求，風(fēng)口末端需設(shè)置加熱補償，耗能巨大。2、人性化，系統(tǒng)運行及管理靈活。C)室內(nèi)溫濕度控制：1、負(fù)荷計算：熱、濕負(fù)荷的計算，人員散熱量、散濕量，照明散熱量，設(shè)備散熱量（無影燈、電凝器、觀片燈、監(jiān)視器、呼吸機、電刀保溫柜、麻醉機、監(jiān)護儀、心電圖機、腦電圖機、肺功能測量儀、保冷柜）通常設(shè)備散熱量共約3.1KW/間。手術(shù)過程的產(chǎn)濕量。其他負(fù)荷：由于手術(shù)室處于空調(diào)內(nèi)區(qū)，無外窗外墻，因此近似的認(rèn)為無圍護結(jié)構(gòu)的傳熱負(fù)荷，且冬夏熱濕比相同。2、空氣處理過程（大部分凈化空調(diào)系統(tǒng)采用一次回風(fēng)空氣處理過程），如某醫(yī)院手術(shù)室項目設(shè)計方案書參考如下：方案一：空調(diào)機組承擔(dān)室內(nèi)熱濕負(fù)荷、室外新風(fēng)負(fù)荷；一般應(yīng)用于單獨手術(shù)室，手術(shù)室總新風(fēng)量較小的凈化空調(diào)系統(tǒng)。過程如下：

  方案二：空調(diào)機組承擔(dān)室內(nèi)熱濕負(fù)荷，新風(fēng)機組集中處理室外新風(fēng)負(fù)荷；一般應(yīng)用于多間集中布置手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)。是現(xiàn)在大多數(shù)手術(shù)室采用的方案，空氣處理過程如下：

  方案三：空調(diào)機組承擔(dān)室內(nèi)顯熱負(fù)荷，新風(fēng)機組承擔(dān)新風(fēng)負(fù)荷、室內(nèi)濕負(fù)荷；應(yīng)用于多間集中布置手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)。 過程如下：

  以一個Ⅰ級手術(shù)室為例，對比以上三種方案，計算結(jié)果如下：

  綜合比較：某醫(yī)院采用了第三種方案。優(yōu)點：系統(tǒng)節(jié)能運行。缺點：傳統(tǒng)新風(fēng)機（7/12度）工況承擔(dān)室內(nèi)濕負(fù)荷不是很容易達(dá)到。招標(biāo)時需 特別注明，新風(fēng)出風(fēng)參數(shù)（溫度、絕對濕度）。D)室內(nèi)潔凈度控制及氣流組織；室內(nèi)潔凈度控制，至少設(shè)置三級空氣過濾。第一級應(yīng)設(shè)置在新風(fēng)口或緊靠新風(fēng)口處。第二級應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的正壓段。第三級應(yīng)設(shè)置在系統(tǒng)的末端或緊靠末端的靜壓箱附近，不得設(shè)在空調(diào)箱內(nèi)。氣流組織：

  E)防止交差感染的策略，不同區(qū)域的壓差控制；合理化人流、物流、污物流線（建筑專業(yè)）；精確的風(fēng)量平衡計算；精確的風(fēng)量控制手段，有條件的手術(shù)室建議采用與壓力無關(guān)的定風(fēng)量閥；合理的空調(diào)自動控制系統(tǒng)；

  手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的理解與思考：安全可靠，手術(shù)室設(shè)計的第一要素；經(jīng)濟、空間條件允許的情況下，手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)采用一對一設(shè)置；新風(fēng)系統(tǒng)承擔(dān)室內(nèi)濕負(fù)荷（溫濕度獨立控制），降低因空調(diào)機組承擔(dān)濕負(fù)荷后為保證空調(diào)精度而需的再熱量，是手術(shù)室等凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計、運行節(jié)能的顯著手段。系統(tǒng)采用與壓力無關(guān)的定風(fēng)量閥，是實現(xiàn)精確壓差控制的必要手段，傳統(tǒng)的風(fēng)閥風(fēng)量控制精度有限；醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)施工工藝：施工作為醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的一個重要環(huán)節(jié)，施工質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響系統(tǒng)的效果和運行管理，必須從設(shè)備采購、機房系統(tǒng)安裝、管網(wǎng)安裝、末端安裝、系統(tǒng)驗收等每一個環(huán)節(jié)進行全方位的控制，才能確保工程質(zhì)量。機房安裝：機房系統(tǒng)的安裝、調(diào)試質(zhì)量的好壞，直接影響機組和整個空調(diào)系統(tǒng)的運行狀況。機房系統(tǒng)的安裝牽涉面廣，技術(shù)要求較高。施工單位應(yīng)作好充分的準(zhǔn)備工作，按計劃有條不紊地進行。1.機房安裝工藝流程：

  機房安裝質(zhì)量控制要點：

  注：若采用冷熱源設(shè)備和輸配系統(tǒng)集成的一體化設(shè)備，以上工序都全部在工廠完成，質(zhì)量更為可靠，現(xiàn)場施工極為簡單，工期不足常規(guī)工程的十分之一。2.管網(wǎng)安裝管網(wǎng)安裝工藝流程：(1) 系統(tǒng)安裝工藝流程

  (2) 風(fēng)系統(tǒng)制安工藝流程

  管網(wǎng)施工質(zhì)量控制要點：

  3.末端設(shè)備安裝醫(yī)用風(fēng)機盤管的安裝流程：

  新風(fēng)機安裝流程：

  空氣處理機安裝流程：

  質(zhì)量控制要點：

  4.驗收：安裝位置確定開墻洞機身安裝電源接入單機調(diào)試。系統(tǒng)驗收前需進行設(shè)備單機調(diào)試，調(diào)試程序按設(shè)備廠家調(diào)試流程進行。單機調(diào)試完畢，系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)不低于8小時，通風(fēng)、除塵系統(tǒng)的連續(xù)試運轉(zhuǎn)不應(yīng)少于2小時，至系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后進行檢測、驗收。驗收標(biāo)準(zhǔn)：技術(shù)驗收標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)計圖紙、國家規(guī)范《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》（GB50073-2013）和《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50243-2016）、醫(yī)院特殊要求和標(biāo)準(zhǔn)、合同要求及設(shè)備技術(shù)要求等?！吨鳈C設(shè)備機房工程驗收表》和表《末端工程驗收表》。使用驗收標(biāo)準(zhǔn)：(1) 方便：設(shè)備、閥門安裝位置便于操作和維護保養(yǎng)。(2) 節(jié)能：冷熱源、末端、輸配系統(tǒng)可根據(jù)負(fù)荷變化進行自動調(diào)節(jié)。(3) 潔凈：系統(tǒng)能高效過濾，殺滅病菌，阻隔交叉污染。(4) 環(huán)保：系統(tǒng)污染物及CO2 排放極低，運行噪音低，避免“聲污染”。重點驗收檢測內(nèi)容：(1) 風(fēng)系統(tǒng)的測定內(nèi)容包括測定總送風(fēng)量、新風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量、送、回風(fēng)溫度、送風(fēng)顆粒物量，以及各干、支風(fēng)管內(nèi)風(fēng)量和送(回)風(fēng)口的風(fēng)量等。(2) 水系統(tǒng)調(diào)試測定內(nèi)容包括冷凍水供、回水溫度及流量，冷卻水供、回水溫度及流量，水泵進、出口壓力、末端設(shè)備進出口溫度、流量等。(3) 通風(fēng)與空調(diào)工程的控制和監(jiān)測設(shè)備應(yīng)能與系統(tǒng)的檢測元件和執(zhí)行機構(gòu)正常溝通，系統(tǒng)的狀態(tài)參數(shù)應(yīng)能正確顯示，設(shè)備聯(lián)鎖、自動調(diào)節(jié)器、自動保護應(yīng)能正確動作。(4) 室內(nèi)參數(shù)的測定內(nèi)容包括：室內(nèi)溫度、濕度、進、出風(fēng)溫度、CO2 濃度、顆粒物濃度等?？⒐を炇湛⒐を炇諆?nèi)容及方法：(1) 安裝質(zhì)量：查閱過程控制資料，如材料進場驗收記錄、預(yù)檢記錄、試壓記錄、隱蔽工程驗收記錄等資料。(2) 空調(diào)效果：檢查室內(nèi)溫度、濕度、噪音、進、出風(fēng)溫度、CO2 濃度、顆粒物濃度等參數(shù)是否滿足設(shè)計要求。(3) 潔凈標(biāo)準(zhǔn)：按照本篇中“潔凈等級”的要求。(4) 觀感質(zhì)量：檢查系統(tǒng)安裝是否美觀、管道是否橫平豎直、標(biāo)識是否清晰、各部件有無破損等。(5) 資料驗收：查閱竣工資料是否齊全、質(zhì)量控制資料的可追溯性、組卷是否符合規(guī)范規(guī)定。其他未注明要求參照下列國家規(guī)范：(1)《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》（GB50073-2013）(2)《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50243-2016）(3)《建筑安裝工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》(GB50300-2013)(4)《制冷設(shè)備、空氣分離設(shè)備安裝工程施工及驗收規(guī)范》(GB50274-2010)(5)《工業(yè)設(shè)備及管道絕熱工程施工及驗收規(guī)范》(GB50185-2010)醫(yī)院空調(diào)常用檢測儀器及使用方法：醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)在綜合性能全面評定時，必須對空調(diào)區(qū)域的潔凈程度、新風(fēng)量、風(fēng)速以及細(xì)菌濃度進行檢測。常用檢驗儀器及使用方法如下：空氣粒子計數(shù)器：目的：檢測空調(diào)區(qū)域單位體積空氣含大于或等于特定粒徑的懸浮粒子數(shù)，評定潔凈程度。儀器：常用激光粒子計數(shù)器（流量為2.83L/min），其基本原理是激光經(jīng)塵埃粒子散射后,對光學(xué)傳感器輸出的脈沖信號進行數(shù)字信號處理,從而對各種粒徑的顆粒物計數(shù)。檢測：(1) 檢測時嚴(yán)格按說明書操作，儀器預(yù)熱至計數(shù)穩(wěn)定后再讀數(shù)，按照要求定期對儀器做清零和檢定維護。(2) 懸浮粒子潔凈度監(jiān)測的采樣點數(shù)目及其布置應(yīng)根據(jù)檢測區(qū)域的空間特點設(shè)置，遵循平均分布規(guī)則。采樣點一般在離地面0.8m高度的水平面上均勻布置。(3) 100級區(qū)域采樣5.66L，即采樣2 分鐘；其他區(qū)域2.83L，即采樣1分鐘。

  注意事項：采樣應(yīng)在空氣凈化系統(tǒng)正常運行時間不少于10 分鐘后開始。采樣口朝向應(yīng)正對氣流方向或向上。布置采樣點應(yīng)避開回風(fēng)口。采樣時人員應(yīng)在采樣口的下風(fēng)側(cè)。CO2檢測儀：目的：檢測CO2濃度，監(jiān)測室內(nèi)是否缺氧，新風(fēng)量是否符合設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)。儀器：常用手持式CO2檢測儀，其基本原理是紅外光線經(jīng)過檢測氣體后由紅外傳感器感應(yīng)出被CO2 吸收的部分紅外能量，從而計算出CO2濃度。檢測：距地1.2～1.8m 的位置檢測，不應(yīng)靠近門、窗以及氣流循環(huán)不暢、有較大溫度起伏的區(qū)域。注意事項：空氣中CO2變化時，儀器約需3 分鐘才能準(zhǔn)確反應(yīng)。

  風(fēng)速儀：目的：檢測風(fēng)口風(fēng)速，是否符合相關(guān)規(guī)范。儀器：常用手持式風(fēng)速儀，其基本原理是氣流流過敏感元件時，溫度降低，阻值減小，電阻值的變化轉(zhuǎn)換成風(fēng)速量，以數(shù)字的形式進行顯示。檢測：儀器取樣器與出風(fēng)方向垂直并將風(fēng)扇置于氣流中部，風(fēng)扇取樣方向與氣流方向一致。距離出風(fēng)口50～100mm，讀數(shù)穩(wěn)定后記錄數(shù)據(jù)為風(fēng)速值。出風(fēng)口面積較大時應(yīng)3 點以上風(fēng)速，待讀數(shù)穩(wěn)定后鎖定并記錄，取平均。注意事項：人體及其它物件不可干擾出風(fēng)口空氣流動。細(xì)菌取樣培養(yǎng)裝置：目的：檢測空調(diào)區(qū)域單位體積空氣中細(xì)菌含量，評定潔凈程度。儀器：(1) 浮游菌采樣器、真空抽氣泵撞擊法機理的采樣器，包括流量計和定時器。采樣器由附加的真空抽氣泵抽氣，將采集的空氣噴射并撞擊到培養(yǎng)基表面上，附著的活微生物粒子經(jīng)培養(yǎng)后形成菌落，予以計數(shù)。真空抽氣泵裝在采樣器下面，排氣量應(yīng)與采樣器匹配。采樣器必須按要求定期檢定。(2) 培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基采樣器一般采用?150mm×15mm、?90mm×15mm、?65mm×15mm 三種規(guī)格的硼硅酸玻璃培養(yǎng)皿?？筛鶕?jù)所選用采樣器選擇合適的培養(yǎng)皿。培養(yǎng)基為普通肉湯瓊脂。(3) 恒溫培養(yǎng)箱必須定期對培養(yǎng)箱的溫度計進行檢定。檢測：(1) 消毒前被測潔凈室（區(qū)）及儀器、培養(yǎng)皿表面必須嚴(yán)格消毒。(2) 采樣步驟儀器經(jīng)消毒后先不放入培養(yǎng)皿，開動真空泵抽氣，使儀器中的殘余消毒劑蒸發(fā)，時間不少于5min，并調(diào)好流量、轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)速。關(guān)閉真空泵，放入培養(yǎng)皿，蓋上蓋子后調(diào)節(jié)采樣器縫隙高度。置采樣口于采樣點后，依次開啟采樣器、真空泵，轉(zhuǎn)動定時器，根據(jù)采樣量設(shè)定采樣時間。(3) 培養(yǎng)采樣結(jié)束后，將培養(yǎng)皿倒置于恒溫培養(yǎng)箱中30℃～35℃培養(yǎng)48 小時以上。每批選定2 只培養(yǎng)皿作對照培養(yǎng)，檢驗培養(yǎng)基本身是否污染。(4) 菌落計數(shù)用肉眼直接計數(shù)、標(biāo)記或在菌落計數(shù)器上點計，然后用5～10 倍放大鏡檢查，有否遺漏。浮游菌濃度計算：(1) 采樣點的數(shù)目及布置同懸浮顆粒物檢測方法。工作區(qū)測點位置離地0.8～1.5m 左右（略高于工作面）。(2) 最小采樣量根據(jù)日常檢測要求，每次最小采樣量為400L。(3) 結(jié)果計算用計數(shù)方法得出各個培養(yǎng)皿的菌落數(shù)。每個測點的浮游菌平均濃度的計算公式為：

  注意事項：確保培養(yǎng)基無變質(zhì)、破損或污染現(xiàn)象。檢測應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運行不少于10 min 后開始。采樣器采樣口朝向應(yīng)正對氣流方向或管口向上。布置采樣點應(yīng)避開回風(fēng)口。采樣時人員應(yīng)在采樣口下風(fēng)側(cè)。常見儀器清單

  以上為早期價格，僅供參考。參考文獻：GB16292-2010醫(yī)藥工業(yè)潔凈室懸浮粒子的方法GB/T16293-2010 醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū))浮游菌的方法醫(yī)院建筑空調(diào)凈化與設(shè)備 中國建筑工業(yè)出版社 涂光備等編著 2005 年附表：潔凈手術(shù)部空氣質(zhì)量