醫(yī)院潔凈手術(shù)室是整個醫(yī)院病房的核心部分，它充分體現(xiàn)一個現(xiàn)代化醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。一個合格的潔凈手術(shù)室應(yīng)該具備優(yōu)良的設(shè)計施工、先進(jìn)的凈化空調(diào)設(shè)備設(shè)施、以及后期科學(xué)的運(yùn)行管理保障體系，這三點(diǎn)缺一不可。潔凈手術(shù)室室內(nèi)空氣的細(xì)菌濃度和潔凈度的級別要符合相應(yīng)等級規(guī)定，潔凈用房的其他主要技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合GB50333-2013表4.0.1的規(guī)定，同時還要達(dá)到WS/T368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的要求。細(xì)菌濃度的檢測及管理由醫(yī)院的院感科負(fù)責(zé)，潔凈度的級別、凈化設(shè)備的維保、凈化區(qū)域的指標(biāo)檢測一般由醫(yī)院總務(wù)處負(fù)責(zé)，還有一些其他的輔助完成。以前的管理模式是各個科室管自己的業(yè)務(wù)范圍，這樣容易在管理中出現(xiàn)縫隙和推諉扯皮現(xiàn)象。醫(yī)院如何集成優(yōu)化各科室對潔凈手術(shù)室的監(jiān)管維保，形成統(tǒng)一的規(guī)范的監(jiān)管及日常維護(hù)保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，從而為醫(yī)院提供一個潔凈安全的手術(shù)環(huán)境，是本次論文研究的重點(diǎn)。

  一

  醫(yī)院潔凈手術(shù)室的各類指標(biāo)

  內(nèi)容：達(dá)到室內(nèi)正常的溫濕度要求（保持手術(shù)室室內(nèi)溫度為21-25℃，相對濕度為30-60%），最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。還會對室內(nèi)的各種微生物、壓差、新風(fēng)量、換氣次數(shù)、噪聲等參數(shù)提出更高的控制要求。潔凈房間的潔凈度分五個等級。

  GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)

  二

  醫(yī)院潔凈手術(shù)室管理的常見問題

  我院是秦皇島地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，共有手術(shù)室16間，其中2間百級，萬級14間，經(jīng)過幾年的運(yùn)行和探索，我們發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)室管理存在以下常見問題：

  1、設(shè)計施工

  （1）由于衛(wèi)計委沒有自己的設(shè)計部門，醫(yī)院的設(shè)計都是由其他設(shè)計部門完成。專業(yè)的潔凈區(qū)域設(shè)計很多普通設(shè)計院沒接觸過，設(shè)計出來的東西缺陷很多；設(shè)計多由設(shè)計院推薦設(shè)計方案，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提出修改意見，這樣做第一專業(yè)程度不夠，第二對《規(guī)范》的要求理解容易存在誤區(qū)，第三，沒有考慮后期的運(yùn)維。

  我院設(shè)計初期就沒有考慮新風(fēng)機(jī)機(jī)組安裝電預(yù)熱，結(jié)果冬季來臨出現(xiàn)凍裂盤管跑水的現(xiàn)象，并且影響夏季降溫跟除濕。

  （2）建設(shè)施工中沒有專業(yè)的監(jiān)管，大部分醫(yī)院是由基建部門負(fù)責(zé)新建潔凈區(qū)域設(shè)備的采購及施工監(jiān)管，，也是對建筑方面的監(jiān)理比較到位，對于多學(xué)科多系統(tǒng)組成的凈化工程來說，相對專業(yè)性不強(qiáng)，造成機(jī)組配置不合理，存在缺陷。施工隊伍的人員水平有限，由于自身專業(yè)知識的缺乏以及自身利益最大化的想法，在施工過程中難免偷工減料、馬虎大意， 造成施工過程跑冒滴漏，跑風(fēng)漏氣，新風(fēng)量不足，影響空氣指標(biāo)。

  我院手術(shù)室自動門施工當(dāng)初沒有嚴(yán)格監(jiān)管，造成短時間內(nèi)門框松動關(guān)不嚴(yán)，密封條破損嚴(yán)重，影響凈化指標(biāo)。

  2、院感

  院感部門作為院內(nèi)感染的主要管理部門，要嚴(yán)格管控手術(shù)室，但是大多數(shù)醫(yī)院的院感部門對于手術(shù)室監(jiān)管做的不夠系統(tǒng)全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手術(shù)室內(nèi)設(shè)備管理、凈化設(shè)備維護(hù)以及全方位指標(biāo)的監(jiān)管，認(rèn)為這些應(yīng)該是后勤科室運(yùn)維做的工作。醫(yī)院沒有一個主導(dǎo)科室去組織相關(guān)職能科室建立潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管流程體系，對潔凈手術(shù)室進(jìn)行全生命周期的無縫隙監(jiān)管。我院對于潔凈手術(shù)室的管理就是院感做日?？諝饧?xì)菌檢測，維保單位對凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，對手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口進(jìn)行擦拭消毒，各做各的，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，存在死角，缺乏合力，出現(xiàn)感染時容易造成推諉扯皮。

  3、管理科室

  作為潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備的運(yùn)維科室，我院總務(wù)處曾經(jīng)自管過幾年，但凈化系統(tǒng)不同于普通的空調(diào)系統(tǒng)，它是一個由多科學(xué)、多功能、多系統(tǒng)組成的復(fù)雜工程結(jié)合體，涉及暖通、強(qiáng)弱電、自控、信息化多個方面，對專職人員的知識儲備具有較高要求，自有員工的多方面綜合能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以擔(dān)當(dāng)運(yùn)維凈化系統(tǒng)，很多運(yùn)維工作做得不到家，也給手術(shù)室使用帶來很多困擾。我院也意識到要通過招標(biāo)引進(jìn)專管理凈化系統(tǒng)，總務(wù)處應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)管工作。

  4、

  目前社會上運(yùn)很多，實力服務(wù)水平良莠不齊，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平低，應(yīng)急能力差，制定的維保計劃落實不到位，服務(wù)不及時。整個系統(tǒng)是復(fù)雜聯(lián)動的，不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，巡視維修、更換過濾器的的不及時都會對潔凈手術(shù)室造成影響。我院也經(jīng)歷過這樣不，由于院方監(jiān)管經(jīng)驗不足，省錢心理重，安全意識弱，專業(yè)知識少，的工作是否按計劃及時準(zhǔn)確的落實沒有嚴(yán)格的控制，造成潔凈手術(shù)室的不滿意。

  三

  針對目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室存在的問題，應(yīng)該集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化體系。

  1、首先由院感部門牽頭，組織手術(shù)部、運(yùn)維監(jiān)管部門以及保潔部門開會討論，明確各自負(fù)責(zé)的工作范圍、流程和標(biāo)準(zhǔn)，由院感定期培訓(xùn)并檢查。

  （1）院感在做好潔凈手術(shù)室室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)檢測的同時，要增加自身的監(jiān)管范圍，對于手術(shù)部、運(yùn)維監(jiān)管部門以及末端清洗部門都應(yīng)該有具體的培訓(xùn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，有相應(yīng)的表格。

  （2）院感要加強(qiáng)對于手術(shù)室的人員管理、物品管理、設(shè)備管理、醫(yī)用垃圾管理，如醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室必須更換專用的手術(shù)衣與拖鞋；不許佩戴 ** 飾品；嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)；禁止術(shù)中為進(jìn)出方便而長時間開啟手術(shù)間前后門；每個房間應(yīng)該有專人負(fù)責(zé)物品儀器的清潔，避免在回風(fēng)口開啟無菌包并保證回風(fēng)口氣流暢通；在手術(shù)室內(nèi)活動不要過分劇烈，做清潔工作在送風(fēng)側(cè)進(jìn)行，污染的工作在回風(fēng)側(cè)進(jìn)行；術(shù)后醫(yī)療廢棄物通過手術(shù)室后門的污物通道及時運(yùn)走；每日術(shù)前進(jìn)行濕式清潔，每周日為手術(shù)室清潔日，重點(diǎn)對天花板、墻面、無影燈、手術(shù)床、器械臺進(jìn)行擦拭消毒除塵；每日術(shù)前半小時開機(jī)凈化，術(shù)后凈化15分鐘再接臺，所有手術(shù)結(jié)束自凈半小時后再關(guān)機(jī)。

  （3）院感要定期對于潔凈手術(shù)室內(nèi)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照時間和標(biāo)準(zhǔn)擦拭消毒所有手術(shù)室內(nèi)部風(fēng)口，告知注意事項及定期督查保潔質(zhì)量并檢查記錄。

  （4）院感要定期對進(jìn)行督查，內(nèi)容包括各種過濾器的更換記錄、風(fēng)口清洗記錄，過濾網(wǎng)清洗記錄。

  2、其次總務(wù)服務(wù)，，落實三級監(jiān)管。

  （1）以各項目管理員為主的日查及每周匯總為一級管理；

  （2）以處室為單位的每月質(zhì)量聯(lián)查，根據(jù)檢查結(jié)果出具質(zhì)量分析報告，發(fā)送整改通知，外包單位反饋整改結(jié)果，處室1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查為二級管理；

  （3）處室每季度向院主管領(lǐng)導(dǎo)提交外包項目運(yùn)行分析報告為三級管理

  檢查內(nèi)容：按照制定的凈化系統(tǒng)月度檢查考核進(jìn)行檢查，包括日周月季年日常維保工作計劃完成情況、維修記錄、過濾器更換記錄、回風(fēng)口濾網(wǎng)清洗更換記錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢查結(jié)果打分并按分值支付月維保費(fèi)。

  a.機(jī)組過濾器更換標(biāo)準(zhǔn)

  b.工作計劃

  總務(wù)處采購專業(yè)的檢測設(shè)備，組織每月對潔凈手術(shù)室進(jìn)行空氣質(zhì)量自檢，每年邀請國家檢測中心進(jìn)行一次檢測。突出創(chuàng)新理念，利用自主研發(fā)的凈化空調(diào)考核記錄平臺記錄日常工作情況、潔凈手術(shù)室溫濕度情況、配件更換情況、監(jiān)測情況、滿意度回訪情況。

  c.手術(shù)室自查表

  3、由院感部門牽頭，集成優(yōu)化各科室的監(jiān)管，以百級手術(shù)室為例，形成聯(lián)合管理的潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系：

  4、最后通過潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系的管理經(jīng)驗做已用潔凈手術(shù)室使用后評估，在醫(yī)院新建改建潔凈手術(shù)室工程設(shè)計初期要和基建部門聯(lián)系，由院感部門組織監(jiān)管科室、運(yùn)維科室、手術(shù)室提前介入，通過后評估總結(jié)出來的經(jīng)驗，為新建改建潔凈手術(shù)室工程當(dāng)好參謀。

  四

  潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系實施后跟以前的效果對比分析

  總結(jié)：隨著醫(yī)院的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療條件的不斷改善、醫(yī)療水平的不斷提高，一些大型復(fù)雜手術(shù)在各大醫(yī)院已呈現(xiàn)出越來越普遍的趨勢，手術(shù)時對環(huán)境要求也越來越高，手術(shù)室的潔凈程度是關(guān)系到手術(shù)成敗的關(guān)鍵。只有科學(xué)的使用和嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管才能確保潔凈手術(shù)室的各項指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防感染，提高手術(shù)質(zhì)量。所以說單單維護(hù)好凈化設(shè)備還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的質(zhì)控，需要院感部門牽頭職能科室，做好標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管體系，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)空間。

  1.《淺談層流手術(shù)室的使用和管理》

  2.《關(guān)于醫(yī)院層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)的應(yīng)用運(yùn)維管理方法》

  3.《探討潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)的使用及維護(hù)》