我國(guó)醫(yī)院建筑正處于改建、擴(kuò)建的高峰期，潔凈手術(shù)部不僅是展現(xiàn)醫(yī)院最高醫(yī)療技術(shù)水平的場(chǎng)所，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要平臺(tái)，因此院方往往投入大量資金，期望打造一個(gè)布局合理、環(huán)境舒適、設(shè)施先進(jìn)的現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部。

  筆者根據(jù)多年從事運(yùn)行保障工作的經(jīng)驗(yàn)，建議在新建一個(gè)結(jié)構(gòu)、功能完善的潔凈手術(shù)部時(shí)，一定要關(guān)注以下七點(diǎn)注意事項(xiàng)：

  1

  用圍護(hù)結(jié)構(gòu)提供空間保障；

  2

  將空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)作為凈化處理系統(tǒng)的核心；

  3

  用自動(dòng)化系統(tǒng)提供控制支持；

  4

  手術(shù)室之間、手術(shù)室與其他科室之間要有良好的信息交換系統(tǒng)；

  5

  隨時(shí)隨地保證手術(shù)部能可靠地運(yùn)行；

  6

  用信息化手段控制耗費(fèi)在合理范圍；

  7

  手術(shù)部建成后要具備升級(jí)儲(chǔ)備能力。

  本文以千佛山醫(yī)院新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心工程為例，分享在建設(shè)擁有36間數(shù)字化手術(shù)室的潔凈手術(shù)部時(shí)的一些心得和體會(huì)。

  一

  潔凈手術(shù)部的工程概況

  新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓選址位置在原2#病房樓，如圖1所示，樓高82m，共20層，總建筑面積為49320.7㎡，總床位數(shù)為400床。

  手術(shù)部設(shè)置在第四、五層，層高4.5m。具體包括數(shù)字化手術(shù)室36間，其中第四層含：一體化I級(jí)手術(shù)室2間（鉛防護(hù)）、DSAⅢ級(jí)手術(shù)室2間（鉛防護(hù)）、Ⅲ級(jí)手術(shù)室13間及潔凈輔助用房、潔凈走廊、清潔走廊、清潔輔助用房、污物走廊等。第五層含：I級(jí)手術(shù)室7間（鉛防護(hù)）、Ⅲ級(jí)手術(shù)室11間、Ⅲ級(jí)正負(fù)壓手術(shù)室1間及潔凈輔助用房、潔凈走廊、清潔走廊、清潔輔助用房、污物走廊等。

  大樓的潔凈手術(shù)部按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》5.1的要求，遠(yuǎn)離污染源、自成一區(qū)、不設(shè)在首層或高層建筑屋頂，并與其有密切關(guān)系的外科護(hù)理單元臨近，便于通往相關(guān)的放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等場(chǎng)所。

  設(shè)備夾層位于五層與六層之間，含設(shè)備機(jī)房及手術(shù)部辦公生活區(qū)，層高3.8m；六層為手術(shù)部專用消毒供應(yīng)中心，層高3.8m，設(shè)有與手術(shù)部直通的潔梯和污梯。ICU位于第七層，共設(shè)25床，包括大廳7床、VIP單人間2床、VIP雙人間5間共10床、VIP三人間2間共6床，配置相應(yīng)的輔助用房、辦公用房，且ICU與手術(shù)室之間設(shè)有直通的專梯。

   圖1 新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓選址位置圖

  二

  潔凈手術(shù)部的布局

  手術(shù)室是病人接受手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，因此對(duì)手術(shù)室的設(shè)置和布局有著特殊要求。千佛山醫(yī)院潔凈手術(shù)部的布局要符合功能流程和無菌技術(shù)要求，應(yīng)設(shè)有三條出入路線：工作人員出入路線、病人出入路線、器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線；三條路線相互隔離，避免交叉感染。

  具體來說，潔凈手術(shù)部三條出入路線的設(shè)計(jì)滿足了以下5條原則：

  1

  功能流程短捷、潔污分明；

  2

  嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)；

  3

  根據(jù)需要，合理安排手術(shù)室與輔助用房；

  4

  人、物流程清晰、順暢；

  5

  潔污分流無交叉污染。

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓五層潔凈手術(shù)部的建筑平面圖詳見圖2。

   圖2 五層潔凈手術(shù)部建筑平面圖

  手術(shù)部平面布局采用潔凈走道與污物走道相結(jié)合的雙通道形式，潔污分流清晰，并結(jié)合中心供應(yīng)室的流程布局，充分考慮、合理利用了潔物電梯與污物電梯的布置。術(shù)中污物由專用物流機(jī)器人通過污梯運(yùn)往六層消毒供應(yīng)中心。手術(shù)部入口靠近主要的電梯通道，縮短了患者流程，保證了醫(yī)院大樓主要醫(yī)療干道的通暢。整個(gè)手術(shù)部污染區(qū)與潔凈區(qū)既相互聯(lián)系又相互隔離，降低了交叉感染的發(fā)生率。

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓的潔凈手術(shù)部按功能設(shè)置劃分為六個(gè)部分：衛(wèi)生通過用房、手術(shù)用房、凈化輔助用房、非凈化輔助用房、管理及生活用房和教學(xué)用房。詳見表1。

  表1 潔凈手術(shù)部六大部分

  功能劃分

  具體房間

  衛(wèi)生通過用房

  換鞋、更衣室、淋浴間、衛(wèi)生間

  手術(shù)用房

  普通手術(shù)間、凈化手術(shù)間、正負(fù)壓手術(shù)間、復(fù)合手術(shù)間

  凈化輔助用房

  刷手間、護(hù)士站、麻醉準(zhǔn)備間、復(fù)蘇間、 ** 品間、器械間、敷料間、耗材間、快速消毒間

  非凈化輔助用房

  家屬談話間、病理間、潔具間、石膏間、污物清洗間

  管理及生活用房

  大夫及護(hù)士辦公室、值班室、餐廳

  教學(xué)用房

  示教室、教學(xué)用實(shí)驗(yàn)室、控制室

  為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、第二洗手間、無菌敷料存放間等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、污物處理間（第一洗手間）、器械清洗室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員值班室、手術(shù)室大廳（家屬等候區(qū)）、手術(shù)室外環(huán)廊、接收患者處、推車交換處、換鞋處、廁所和雜用間等。

  圖3為山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖。

   圖3 兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖

  三

  潔凈手術(shù)部的功能設(shè)置

  根據(jù)《中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南》中第二部分第一章《醫(yī)院現(xiàn)代手術(shù)部建設(shè)指南》對(duì)手術(shù)類別的劃分，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，以適用偏高的原則進(jìn)行潔凈級(jí)別設(shè)定。這樣既能在滿足實(shí)際醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上留有一定提升的空間，又節(jié)省了建造成本。

  筆者認(rèn)為，一般醫(yī)院并非必須設(shè)置全4個(gè)級(jí)別的手術(shù)室，建議可設(shè)置Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室及Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室，盡可能少設(shè)置Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。由于Ⅱ級(jí)手術(shù)室的建設(shè)投資與Ⅰ級(jí)手術(shù)室相差無幾，所以同樣的條件下選擇設(shè)置Ⅰ級(jí)手術(shù)室，能適合更多類型、更高難度的手術(shù)使用。另外，Ⅲ級(jí)手術(shù)室可以通過正負(fù)壓轉(zhuǎn)換功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)污染手術(shù)的需求。這樣也可不必設(shè)置Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。

  千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓共有7間特大型手術(shù)室、27間大型手術(shù)室、2間中型手術(shù)室。四、五層手術(shù)部手術(shù)室潔凈等級(jí)及面積設(shè)置詳見表2。

  表2 凈化手術(shù)室等級(jí)設(shè)置

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術(shù)中心樓各凈化手術(shù)室的基本配置詳見表3。

  表3 凈化手術(shù)室的基本配置

  裝備名稱

  每間最低配置數(shù)

  備注

  中央控制面板

  1套

  六聯(lián)：時(shí)鐘；計(jì)時(shí)鐘；空調(diào)控制；照明及手術(shù)燈控制；醫(yī)療氣體控制；通訊功能

  內(nèi)嵌式器械柜/麻醉柜/藥品柜

  1套

  每間各設(shè)1個(gè)，不銹鋼材料，參考尺寸1200×1700×350，四門開啟，上下兩層內(nèi)均有高強(qiáng)度不銹鋼或玻璃托架

  X光看片箱

  1套

  Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室設(shè)六聯(lián)，其他可設(shè)四聯(lián)觀片燈

  組合電源插座箱

  4套

  每組4個(gè)220V 15A插座，帶底盒及面蓋；2個(gè)接地端子。（其中1組帶一個(gè)三相380V/20A插座）

  藏墻醫(yī)氣終端箱

  1套

  所有插頭均為不可互換式，為快速插拔型

  書寫臺(tái)

  1套

  不銹鋼材料，帶翻轉(zhuǎn)式記錄板與照明光管

  輸液導(dǎo)軌

  1套

  每間各設(shè)2套，每套含2個(gè)吊鉤

  保溫柜

  1套

  按需求設(shè)置

  保冷柜

  1套

  /

  無影燈

  1套

  /

  手術(shù)臺(tái)

  1套

  /

  四

  潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)設(shè)計(jì)

  潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)既能整體控制潔凈手術(shù)部，又能保證各潔凈手術(shù)室靈活使用。潔凈手術(shù)室應(yīng)與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)參數(shù)見表4。

  表4 潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

  等級(jí)

  沉降（浮游）細(xì)菌最大平均度

  Ⅰ

  潔凈手術(shù)室

  手術(shù)區(qū)0.2個(gè)/30min·φ90皿（5個(gè)/m3），周邊區(qū)0.4個(gè)/30min·φ90皿（10個(gè)/m3）

  Ⅱ

  潔凈手術(shù)室

  手術(shù)區(qū)0.75個(gè)/30min·φ90皿（25個(gè)/m3），周邊區(qū)1.5個(gè)/30min·φ90皿（50個(gè)/m3）

  Ⅲ

  潔凈手術(shù)室

  手術(shù)區(qū)2個(gè)/30min·φ90皿（75個(gè)/m3），周邊區(qū)4個(gè)/30min·φ90皿（150個(gè)/m3）

  為保證凈化區(qū)域整體控制，又使各潔凈區(qū)域靈活使用，將凈化區(qū)域按功能分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)。不同凈化級(jí)別，不同區(qū)域采用不同的循環(huán)系統(tǒng)。

  凈化區(qū)域循環(huán)系統(tǒng)設(shè)置如下：

  1

  新風(fēng)采用分區(qū)集中處理的方式配置機(jī)組；

  2

  每間手術(shù)室均設(shè)計(jì)獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)量不低于250m3/h，采用調(diào)速電機(jī)控制，排風(fēng)機(jī)與對(duì)應(yīng)的手術(shù)室凈化空調(diào)送風(fēng)機(jī)連鎖；

  3

  凈化空調(diào)系統(tǒng)為四管制；

  4

  凈化空調(diào)機(jī)組加濕均采用蒸汽；

  5

  潔凈手術(shù)室應(yīng)采用雙側(cè)下部回風(fēng)，回風(fēng)口洞口上邊高度不應(yīng)超過地面之上0.5m，洞口下邊離地面不低于0.1m；

  6

  無菌輔房、潔凈走廊為上送上回風(fēng)，均采用高效送風(fēng)口送風(fēng)。

  凈化空調(diào)機(jī)組配置要求為：

  1

  手術(shù)室采用進(jìn)口知名品牌機(jī)組；

  2

  每臺(tái)凈化機(jī)組按照所受控的房間要求配置，滿足空氣凈化，滿足冷熱溫度、濕度、新風(fēng)舒適等要求；

  3

  空調(diào)機(jī)組具體功能為：混合段、風(fēng)機(jī)段、中效過濾段、表冷/表熱段、再熱段、蒸汽加濕段和出風(fēng)段；

  4

  新風(fēng)機(jī)組具體功能為：電預(yù)熱段、初效段、中效過濾段、亞高效過濾段、風(fēng)機(jī)段、表冷段和出風(fēng)段；

  5

  保持空調(diào)機(jī)組內(nèi)處于正壓狀態(tài)，防止室外空氣倒灌，同時(shí)有利于排除凝結(jié)水、避免二次污染；

  6

  空氣先經(jīng)過過濾處理、減少表冷器積塵，避免滋生細(xì)菌；

  7

  機(jī)組采用四管制，再熱方式采用熱水再熱。

  空調(diào)設(shè)備的選用滿足了下列要求：

  1

  凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)表面及內(nèi)置零部件應(yīng)選用耐消毒藥品腐蝕的材質(zhì)或面層，材質(zhì)表面應(yīng)光潔；

  2

  內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清洗，并能順利排放清洗廢水，不易結(jié)塵、滋生細(xì)菌；

  3

  表冷器的冷凝水排出口應(yīng)具備自動(dòng)防倒吸，并在負(fù)壓時(shí)能順利排出冷凝水的裝置，凝結(jié)水管不能直接與下水管道相接；

  4

  機(jī)組內(nèi)各級(jí)空氣過濾器前后應(yīng)設(shè)置壓差計(jì)，測(cè)量接管應(yīng)通暢，安裝嚴(yán)密；

  5

  不應(yīng)采用淋水式空氣處理器；

  6

  加濕設(shè)備與其后的空調(diào)設(shè)備段之間要有足夠的距離。Ⅰ、Ⅲ級(jí)潔凈用房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的高效過濾器之前系統(tǒng)內(nèi)的空氣相對(duì)溫度不宜大于65%；

  7

  空調(diào)機(jī)組箱體的密封應(yīng)可靠。當(dāng)機(jī)組內(nèi)保持1000Pa的靜壓值時(shí)，潔凈度等于或高于Ⅱ級(jí)的系統(tǒng)，箱體的漏風(fēng)率不應(yīng)大于1%；潔凈度低于Ⅱ級(jí)的系統(tǒng)，箱體的漏風(fēng)率不應(yīng)大于2%。

  凈化系統(tǒng)配置要求為：

  1

  凈化空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)為強(qiáng)制性，新風(fēng)機(jī)組采用自動(dòng)定風(fēng)量閥，回、排風(fēng)采用手動(dòng)調(diào)節(jié)閥；

  2

  凈化系統(tǒng)由空調(diào)機(jī)組、定風(fēng)量閥、天花送風(fēng)裝置、高效過濾器、消聲器、滅菌裝置、防火閥和鍍鋅鋼板風(fēng)管（含保溫）等組成。

  冷熱源的設(shè)置為：潔凈手術(shù)部及ICU全年冷熱源由進(jìn)口熱回收式風(fēng)冷熱泵提供，滿足凈化空調(diào)同時(shí)制冷、制熱的需求。

  五

  潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)招標(biāo)注意事項(xiàng)

  潔凈手術(shù)部的工程設(shè)計(jì)過程主要包含以下四大階段：

  1

  明確要求；

  2

  設(shè)計(jì)與溝通；

  3

  施工圖設(shè)計(jì)；

  4

  清單編制。

   圖4 凈化手術(shù)部的工程設(shè)計(jì)過程

  為了進(jìn)一步明確各科室的使用需求，千佛山醫(yī)院多次組織醫(yī)技中心科室主任、基建科、信息中心、醫(yī)學(xué)工程部等科室召開論證會(huì)，根據(jù)醫(yī)院的要求提供合理的裝修建議；同時(shí)多次外出考察，將資料匯總，制成標(biāo)書。

  在招標(biāo)過程中，如何科學(xué)選擇潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)、施工單位尤為重要。主要注意以下幾點(diǎn)：

  1

  招標(biāo)前，根據(jù)醫(yī)院提出的要求，做出具體的方案，主要包括主要設(shè)備、輔助設(shè)備、設(shè)施的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)。同時(shí)，免費(fèi)提供設(shè)計(jì)圖紙（不管最終是否采用該圖紙）。

  2

  要根據(jù)各自的方案提出符合實(shí)際的整體報(bào)價(jià)，以便醫(yī)院做出相應(yīng)預(yù)算，該報(bào)價(jià)不作為最終報(bào)價(jià)，也不分項(xiàng)報(bào)價(jià)。

  3

  招標(biāo)采取設(shè)備、裝修一體化形式，設(shè)計(jì)、設(shè)備及裝修必須滿足現(xiàn)代化醫(yī)院潔凈手術(shù)部的使用要求，凈化施工單位同時(shí)應(yīng)具備裝修資質(zhì)。

  4

  要保證安裝設(shè)備在同類型中處于最新機(jī)型，進(jìn)口設(shè)備需提 ** 地、報(bào)關(guān)清單。同時(shí)，需要提供各種相關(guān)資質(zhì)（三證、進(jìn)口設(shè)備證、裝修資質(zhì)、壓力容器設(shè)計(jì)及制造許可證、凈化資質(zhì)等）及各種產(chǎn)品彩頁和說明書。

  5

  合理確定工期，根據(jù)最長(zhǎng)訂貨周期設(shè)備、實(shí)際工程量、考慮變更因素等。

  6

  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的確定對(duì)整個(gè)招標(biāo)至關(guān)重要。對(duì)技術(shù)要求、施工組織、設(shè)備材料選擇都應(yīng)有明確要求。

  六

  選擇設(shè)施設(shè)備的注意事項(xiàng)

  在選擇潔凈手術(shù)部設(shè)施設(shè)備時(shí)，要綜合考慮以下因素：

  1

  按規(guī)范設(shè)計(jì)是否滿足自己的需要。規(guī)范的規(guī)定是必須保證的參數(shù)，并不是最佳的參數(shù)；

  2

  可升級(jí)性與資產(chǎn)保護(hù)。手術(shù)室使用壽命一般大于10年，應(yīng)考慮功能升級(jí)；

  3

  一次性投資和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。應(yīng)綜合考慮：一次性投資增加三年可否收回；

  4

  設(shè)備設(shè)施檔次標(biāo)準(zhǔn)明確。設(shè)備設(shè)施的檔次是經(jīng)過綜合調(diào)研及計(jì)算得出的。

  需要注意的是，在選擇潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的不同組成部分，諸如新風(fēng)機(jī)組、加濕器、風(fēng)冷熱泵機(jī)組、過濾器、排風(fēng)機(jī)、風(fēng)機(jī)盤管、水泵、PVC、醫(yī)用自動(dòng)門、手動(dòng)氣閉門、氣體終端、燈等設(shè)備和裝修材料的品牌時(shí)，同樣要綜合考慮以下因素：

  1

  滿足設(shè)計(jì)要求；

  2

  滿足使用要求；

  3

  性價(jià)比高；

  4

  與醫(yī)院定位相符；

  5

  順應(yīng)未來的發(fā)展需求。

  七

  潔凈手術(shù)部建設(shè)的心得

  潔凈手術(shù)部?jī)艋こ躺婕暗姆秶鷱V而復(fù)雜，其核心設(shè)計(jì)原則是：保證醫(yī)生、患者、術(shù)中污物、醫(yī)療用品四者的合理性，同時(shí)工作區(qū)與休息區(qū)合理連接、互不影響。

  潔凈手術(shù)部建設(shè)的重點(diǎn)工作包括：

  1

  新樓建設(shè)前期設(shè)計(jì)方案；

  2

  手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計(jì)流程；

  3

  手術(shù)室凈化級(jí)別；

  4

  手術(shù)室凈化系統(tǒng)；

  5

  手術(shù)室項(xiàng)目招標(biāo)；

  6

  手術(shù)室建設(shè)管理。

  建設(shè)高水平的手術(shù)部對(duì)防止院內(nèi)感染和外部因素感染起到巨大的作用，同時(shí)有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康。在手術(shù)部建設(shè)過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各科室負(fù)責(zé)人都應(yīng)積極探討、參與，為建設(shè)更高水平的手術(shù)部出謀劃策。