聽到霧霾，相信每個人都不會陌生，腦海中會迅速浮現(xiàn)出煙霧籠罩的畫面，呼吸都變得困難，感到一種窒息的恐懼感。我們都知道，形成霧霾最主要的一項(xiàng)物質(zhì)便是細(xì)顆粒物（PM2.5）。而這項(xiàng)物質(zhì)不僅在外界空氣中存在，在我們的潔凈手術(shù)室中也有它的身影，那“潔凈”手術(shù)室為什么會出現(xiàn)呢？

  隨著潔凈技術(shù)的發(fā)展，普通手術(shù)室轉(zhuǎn)變成潔凈手術(shù)室，確保手術(shù)中空氣潔凈，降低術(shù)后感染率 [1]。但是即使在這樣的潔凈技術(shù)下，由于潔凈手術(shù)室的密閉性，新型醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，其中電外科設(shè)備的廣泛使用會不可避免地產(chǎn)生有害煙霧，使得手術(shù)室里也出現(xiàn)了“霧霾”。這樣存在“霧霾”的手術(shù)室能夠保障手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全嗎？所謂“知己知彼百戰(zhàn)百勝”，我們首先來了解一下手術(shù)室煙霧產(chǎn)生的具體原因。

  手術(shù)電外科煙霧成分及危害

  早在1996年，美國就制定了相關(guān)的手術(shù)室煙霧防范制度。手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（Association of Operating Room Nurses,AORN）開始呼吁：不要成為手術(shù)煙霧的受害者 [2]。手術(shù)電外科煙霧主要由95%水或蒸汽和5%組織細(xì)胞殘體及化學(xué)成分組成，主要包括活性癌變細(xì)胞、病原體和病毒、有毒有害化學(xué)物質(zhì)等?；钚园┳兗?xì)胞、病毒等具有傳染性。外科手術(shù)煙霧有害化學(xué)物質(zhì)則達(dá)到600種以上，研究顯示，1g組織經(jīng)過電灼燒所產(chǎn)生的有害物質(zhì)相當(dāng)于在15min內(nèi)吸入3～6根香煙所產(chǎn)生的毒害[4]。并且產(chǎn)生高濃度細(xì)顆粒物（particulate ** tter 2.5，PM2.5），人體長期吸入PM2.5易引起肺組織纖維化、肺氣腫和肺惡性腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病[5]。

  那么問題又來啦，既然電外科設(shè)備的使用帶來如此多的危害，為什么還非使用電外科設(shè)備不可呢？

  電外科設(shè)備原理及作用

  由于電外科設(shè)備種類繁多，在此以手術(shù)過程中最常使用的高頻電刀為例進(jìn)行介紹。高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對機(jī)體組織的分離和凝固，而起到切割和止血的目的。其具有切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便的作用，還可以大大縮短手術(shù)時間，使患者的失血量及輸血量減少，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。

  電外科設(shè)備的使用必不可少，如何安全保障醫(yī)護(hù)人員安全呢？其實(shí)我們可以參照以下方法減少電外科煙霧對人體健康的傷害。

  手術(shù)電外科煙霧防護(hù)措施

  1、提高防護(hù)意識 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)充分認(rèn)識手術(shù)煙霧的危害，加強(qiáng)個人防護(hù)意識，轉(zhuǎn)被動保護(hù)變主動保護(hù)。當(dāng)煙霧產(chǎn)生時，醫(yī)師在不影響手術(shù)操作的情況下應(yīng)盡量將頭偏離操作部位的正上方，減少手術(shù)煙霧的吸入，遠(yuǎn)離大型羽狀煙霧，避免直接吸入顆粒，助手及時應(yīng)用吸引器吸走煙霧 [2]。

  2、注重個人防護(hù) 正確佩戴好外科口罩，外科口罩盡可能地與面部緊密貼合 [6]。部分醫(yī)護(hù)工作者并不重視口罩的防護(hù)效果，隨意佩戴口罩。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩可保護(hù)佩戴者免受微生物、體液和大于5μm的大顆粒傷害，對于有特殊感染的患者，可選擇高濾過性的口罩，如帶活性炭吸附的N95口罩，可過濾至少95%的空氣顆粒，在使用N95之前，操作人員需接受特定尺寸口罩的貼合，確保面部貼合緊密[7]。

  3、減少煙霧的產(chǎn)生 相較于電刀，超聲刀相對安全，產(chǎn)生的有害煙霧少，有條件的情況下盡量選用超聲刀。使用手術(shù)電設(shè)備時，功率設(shè)置不宜過大，根據(jù)各類手術(shù)正確調(diào)節(jié)手術(shù)模式，爭取以最小的輸出功率獲得最大的功效。外科器械工作面粘附組織、血液等易焦化的物質(zhì)時更易產(chǎn)生大量煙霧。洗手護(hù)士在配合手術(shù)時應(yīng)及時清理器械工作端頭的污染物和焦化物，可采用清潔片或濕鹽水紗布輔助清潔；清潔超聲刀頭時，可將刀頭浸潤到生理鹽水中，激活開關(guān)，使焦化物隨震動脫落 [8]。

  4、加強(qiáng)煙霧的排出 手術(shù)室煙霧的及時排出有賴于良好的空氣凈化和負(fù)壓吸引系統(tǒng)。（1）手術(shù)室護(hù)士協(xié)會提出，在使用電外科設(shè)備時，手術(shù)室應(yīng)使用中央排煙系統(tǒng)以保證層流手術(shù)室要求，手術(shù)室應(yīng)至少15次/h進(jìn)行空氣置換，且每次應(yīng)換入20%過濾后的新鮮空氣。手術(shù)室的高效過濾器安裝在手術(shù)床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在四周的墻面，確保氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域。這種垂直空氣流型能夠有效排出手術(shù)區(qū)域的煙霧以及細(xì)菌，從而降低手術(shù)煙霧的漂浮量。（2）移動性排煙系統(tǒng)是有效排煙的另一重要途徑，在進(jìn)行排煙操作時，在不干擾醫(yī)生手術(shù)得情況下確保有效吸除。研究表明，吸引器放在煙霧源2.54～5.08 cm范圍內(nèi)能有效吸引煙霧 [5]。

  5、吸煙裝置的研發(fā) 有設(shè)計將14G膀胱導(dǎo)尿管與抽吸器相連，導(dǎo)尿管附著在電外科筆上，其前端距離電外科筆尖端2cm，可減少95%以上的煙霧，此設(shè)計低成本且安全有效[10]；在腹腔鏡手術(shù)中，有設(shè)計一次性輸液管排煙霧法，將輸液管與穿刺器排氣閥門連接，另一端插入0.9%氯化鈉500ml液體袋下，用巾鉗將液體袋固定于手術(shù)臺布單上，其位置低于器械臺至少30cm；也有用持續(xù)負(fù)壓吸引器與輸液管連接，可達(dá)到同樣排氣的效果 [5]。

  由此可見，電外科設(shè)備是外科手術(shù)中不可或缺、無法替代的“武器”，電外科煙霧所產(chǎn)生的危害也不容小覷，是潛伏在醫(yī)護(hù)工作者身邊的“隱形殺手”，但只要加強(qiáng)自身防護(hù)意識，采取有效的針對性的防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程，便能保護(hù)好自身不受到煙霧的侵襲。