手術(shù)室空氣的潔凈程度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康，也是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素。目前對(duì)于手術(shù)室空氣的監(jiān)測(cè)分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的，對(duì)于這兩種監(jiān)測(cè)方法的區(qū)別，筆者將和大家共同來(lái)學(xué)習(xí)一下。

  一靜態(tài)（空態(tài)）時(shí)空氣沉降采樣：

  采樣前先記錄每室的溫濕度、靜壓差、自凈時(shí)間及培養(yǎng)皿暴露時(shí)間，并填寫檢驗(yàn)單注明凈化級(jí)別、培養(yǎng)皿布點(diǎn)位置、暴露時(shí)間。

  采樣方法：

        用直徑9cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30min。

        送風(fēng)口集中布置（1-4間） 手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；

        送風(fēng)口分散布置（5-10間） 全室統(tǒng)一布點(diǎn)方法檢測(cè)。

  采樣高度：

        采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái)。

  采樣時(shí)間:

         對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)消毒之后；

         凈化開(kāi)啟達(dá)到自凈時(shí)間后。

  采樣位置：

         按規(guī)定布點(diǎn)，非集中送風(fēng)的手術(shù)間（五-十間）避開(kāi)送風(fēng)口正下方；

         擺放順序：從里向外；

         收取順序：從外向里。

  注意事項(xiàng):

         采樣時(shí)消毒手、動(dòng)作輕，避免人員走動(dòng)；無(wú)菌操作；采樣皿開(kāi)口向上；手術(shù)間處于封閉狀態(tài)；必須有兩次空白對(duì)照如圖：

  布點(diǎn)位置：

  二空氣日常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（回風(fēng)口平皿采樣法）：

  采樣方法：

  應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)2小時(shí)、手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30°，Φ90mm 培養(yǎng)皿，暴露30分鐘。

  標(biāo)準(zhǔn)：

  每皿菌落計(jì)數(shù)平均值應(yīng)符合下表標(biāo)準(zhǔn)要求。單皿最大值不應(yīng)超過(guò)平均值3倍。

  環(huán)境污染控制指標(biāo)：

  空氣采樣后多長(zhǎng)時(shí)間送檢？

  送檢時(shí)間不得超過(guò)6h。

  若樣品保存于0～4℃條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。

  三靜壓差監(jiān)測(cè)方法：

  儀器測(cè)定法

  標(biāo)準(zhǔn)：

          I、II級(jí)> 8pa；III、IV級(jí)> 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)>10 pa

  相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)：

         相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)2h大部分細(xì)菌也還活著。在常溫下，φ≥60%可發(fā)霉；φ≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉。

  手術(shù)室相對(duì)濕度定在40%-60%。

  夏季：不得連續(xù)2天> 60%，不得發(fā)生2次以上。

  冬季：不得連續(xù)2天< 30%。不得發(fā)生2次以上。

  四管理要求---工作環(huán)節(jié)：

        門各區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)和屏障，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門；

        操作應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣可能產(chǎn)生污染的操作應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行；

        環(huán)境潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22 ℃ ～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝；

        術(shù)中保持正壓潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)；

        凈化開(kāi)啟時(shí)間凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟；

        凈化的連續(xù)性凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。一～四間運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，五～十間的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；  

  自凈時(shí)間

         一間不大于15min；

         二-八間不大于25min；

         九-十間不大于30min；

         從早晨開(kāi)機(jī)來(lái)看，提前40min也不算太多，如果超過(guò)1h就長(zhǎng)了。

  參考文獻(xiàn)：

  《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》

  《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1955）