▲ 感染手術(shù)室

  平疫轉(zhuǎn)換有十大要求，智能化建設(shè)不能少

  對于潔凈室手術(shù)室來講，相對于負壓隔離病房及發(fā)熱門診，疫情對手術(shù)室影響的相對而言比較小。因為手術(shù)室的標準已前后更新了兩版，從2002年到2013年，經(jīng)過了SARS，經(jīng)過了甲流、禽流感，傳染病手術(shù)室的建設(shè)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟。

  2020年7月30日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了 《綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建筑技術(shù)導則（試行）》。在其中關(guān)于平疫轉(zhuǎn)換做了明確的功能要求，新建“平疫結(jié)合”區(qū)應(yīng)當從建筑設(shè)計、總體規(guī)劃、機電系統(tǒng)配置上做到平疫結(jié)合，滿足結(jié)構(gòu)、消防、環(huán)保、節(jié)能等方面的規(guī)范、標準要求。

  改造建設(shè)的“平疫結(jié)合”區(qū)要遵循“ 完善功能，補齊短板”的原則，在對現(xiàn)有院區(qū)功能流程合理整合的前提下，結(jié)合實際情況，因地制宜，合理確定平時及疫情時的功能設(shè)置，開展針對性建筑設(shè)施改造，以及疫情時快速轉(zhuǎn)換方案。應(yīng)當嚴格按照醫(yī)療流程要求，做好潔污分流、醫(yī)患分流規(guī)劃，確保合理組織氣流，避免流線交叉。

  “平疫結(jié)合”區(qū)規(guī)劃時要與國家標準《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》保持一致。把平疫轉(zhuǎn)換、正負壓切換的手術(shù)室做獨立的控制，其住院救治功能區(qū)域應(yīng)當與其他建筑保持必要的安全距離，也要與醫(yī)院其他功能區(qū)保持必要、便捷的聯(lián)系；要設(shè)置獨立的出入口，便于區(qū)域封閉管理；要預(yù)留用地，正負壓手術(shù)室要保持一定的發(fā)展余地。

  “平疫結(jié)合”的 建筑要求，明確提到平疫結(jié)合應(yīng)結(jié)合實際，合理配置與所承擔任務(wù)配置的門急診、檢驗、檢查、手術(shù)、重癥監(jiān)護、住院等醫(yī)療功能，兼顧平時使用，平時可以做感染、氣溶膠等手術(shù)。同時要進行多功能切換，還要跟檢驗、影像、重癥監(jiān)護等科室在一起。大部分正負壓切換的時候是三級，做一級和二級的很少，這就給大家提了一個新要求， 在平疫結(jié)合轉(zhuǎn)換的時候，手術(shù)室要根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)劃設(shè)計一級和二級正負壓切換手術(shù)室。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 給水系統(tǒng)應(yīng)當采取防污染回流措施。清潔區(qū)與半污染區(qū)和污染區(qū)的給水各自獨立，當無法獨立時，向半污染區(qū)和污染區(qū)供水的給水道上設(shè)置減壓型倒流防止器，倒流防止器應(yīng)當設(shè)置清潔區(qū)。衛(wèi)生器具在手術(shù)室都是非接觸式的，衛(wèi)生器具的選擇應(yīng)當符合現(xiàn)行國家標準《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。

  “平疫結(jié)合”病區(qū)的 排水系統(tǒng)，通氣管出口應(yīng)當設(shè)置高效過濾器過濾或采取消毒處理。排水管道應(yīng)當進行閉水實驗，且采取防止排水管道內(nèi)的污水外滲和泄漏的措施。潔凈區(qū)域手術(shù)室不能有地漏，外面的地漏也要做封補水措施，地漏的通水能力應(yīng)當滿足地面排水的要求。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 污水處理應(yīng)當采取柔性設(shè)計原則，平時滿足醫(yī)院高效運行的要求，疫情期間滿足不同疫情細菌和病毒的處理要求；處理工藝應(yīng)當采用雙級強化消毒工藝；處理設(shè)施應(yīng)當耐腐蝕和耐高溫的要求。

  供暖通風與空氣調(diào)節(jié)的要求，平時手術(shù)室按正壓設(shè)計。疫情時負壓手術(shù)室頂棚排風入口以及室內(nèi)回風口處均安裝高效過濾器，并在排風出口處設(shè)止回閥，關(guān)斷回風管，打開排風管，啟動排風機。做到部分通風或不排風，這是對手術(shù)室專門提出的要求。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的重癥監(jiān)護病房、負壓手術(shù)室、護理單元的醫(yī)療設(shè)備、照明、通風系統(tǒng) 用電應(yīng)當按一級特別重要負荷設(shè)計；檢驗室、生物安全實驗室、PCR實驗室的實驗設(shè)備、照明、通風系統(tǒng)用電應(yīng)當按一級特別重要負荷設(shè)計。新建項目應(yīng)當設(shè)置柴油發(fā)電機組供電，改造項目可根據(jù)實際情況采用院區(qū)內(nèi)現(xiàn)有柴油發(fā)電機組供電或預(yù)留市政發(fā)電車的接口。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 智能化設(shè)計重點為護理單元、重癥監(jiān)護病房、負壓手術(shù)室、生物安全實驗室等特殊功能區(qū)域的信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)和醫(yī)院整體的智能化集成系統(tǒng)，以及物聯(lián)網(wǎng)、人工智能助力疫情救治的技術(shù)應(yīng)用。綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置并充分利用遠程會診系統(tǒng)，提升危重癥患者治療效果。宜設(shè)置會診室、遠程會診終端，采用液晶電視或電腦作為視頻和音頻發(fā)布端，并設(shè)置會議攝像機、麥克風、擴音器等，實現(xiàn)視頻及音頻采集。并且應(yīng)當采用建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)對負壓手術(shù)室和生物安全實驗室的溫度、濕度及壓差進行監(jiān)控。這里面關(guān)于智慧化手術(shù)室的概念，以及物聯(lián)網(wǎng)、人工智能，這是將來某些手術(shù)室要改善的方向。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 醫(yī)用氣體管道閥門和終端也有相應(yīng)要求。其實這個氣體往往是在手術(shù)室設(shè)計中會忽略的部分，不管是五氣還是三氣，現(xiàn)在大部分的手術(shù)室是從一個氣源集中過來，沒有正負壓切換或平疫轉(zhuǎn)換的手術(shù)室設(shè)計獨壓接出，文件要求中提到盡量采用獨立方式。平疫結(jié)合區(qū)醫(yī)用氣體管道應(yīng)當由氣源處單獨接出，要從源頭開始引入單獨的氣，而不是有一個統(tǒng)一的管再分支路，這樣不符合要求。

  ▲? 平疫轉(zhuǎn)換的潔凈手術(shù)部平面布局 圖

  潔凈手術(shù)部自成一區(qū)，區(qū)域之間互不影響

  2002年之前國家對傳染病防控建筑設(shè)施并未有明文規(guī)范。2002年版GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》只提出了負壓概念，這是一個相對負壓的感染類手術(shù)室，設(shè)置前后緩沖。到2003年出現(xiàn)了SARS，緊接著是禽流感和甲流，傳染病防治工作成了重中之重。2004年出版的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)實施指南（2004版）》（以下簡稱《指南》）醫(yī)院潔凈手術(shù)部提出要自成一區(qū)，有獨立的出入口和單獨的清洗消毒間，并且封閉隔離后，然后才能進入公共走廊，手術(shù)室周邊區(qū)域?qū)κ中g(shù)室的影響要降低到最小。2013年版本修訂時完全采納了《指南》的要求，可以做絕對負壓和相對負壓?，F(xiàn)在按照2003版的標準建設(shè)負壓手術(shù)室，設(shè)置前緩沖、后緩沖，還要設(shè)置病人獨立的出入口，換車獨立。

  潔凈手術(shù)部空氣凈化的關(guān)鍵在于選對過濾器

  正常手術(shù)部怎樣做到環(huán)境潔凈的要求？最重要的一項就是空氣凈化。 空氣凈化通過初中效、亞高效、高效、超高效的過濾器實現(xiàn)。

  根據(jù)國家有相關(guān)的標準，在手術(shù)室怎么設(shè)置過濾器？

  第一個是在新風口，2002年版的提出三級過濾、初中效、亞高效的概念。在該版的標準中根據(jù)PM2.5和PM10的情況做了允許參考，不同地區(qū)組合不一樣；

  第二個是空調(diào)機組正壓段；

  第三個是系統(tǒng)末端（高效）；

  第四個是回風口，要設(shè)置大于等于0.5顆粒60%過濾效率的中效過濾器。

  第五個是排風口。對正常手術(shù)室來講，排風口可以做中效，防止倒灌。

  平疫轉(zhuǎn)換或正負壓切換的手術(shù)室，排風口要裝高效過濾器，室內(nèi)環(huán)境不能影響室外的環(huán)境，有污染的空氣不能排到室外，部分有味道的氣體還需裝 活性碳過濾器。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)中使用的過濾器還應(yīng)符合一系列要求：不得使用木框制品；成品不能有 ** 味，不應(yīng)掉塵；為了延長過濾器的壽命，使用風量不宜大于其額定風量的70%；當阻力達到運行初阻力2倍時，宜進行更換?；仫L口設(shè)置大于等于0.5微米計數(shù)效率不低于60%的中效過濾器，這是正常手術(shù)室和平疫結(jié)合手術(shù)室都要遵循的要求。

  針對平疫結(jié)合的手術(shù)室，負壓手術(shù)室頂棚排風口入口處及室內(nèi)回風口入口處均必須設(shè)高效過濾器，并應(yīng)在排風出口處設(shè)止回閥，回風入口處設(shè)密閉閥。正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，應(yīng)在部分回風口上設(shè)高效過濾器，另一部分回風口上設(shè)中效過濾器；當供負壓使用時，應(yīng)關(guān)閉中效過濾器處密閉閥，當供正壓使用時，應(yīng)關(guān)閉高效過濾器處密閉閥。要既能形成正壓狀態(tài)和負壓狀態(tài)，還可以形成全新風的負壓狀態(tài)，對于氣溶膠傳播的疾病，是按照平疫結(jié)合手術(shù)室最嚴格要求來做的。感染類的手術(shù)室，在不影響其他病區(qū)的基礎(chǔ)上，也可以做相對正壓。

  從圖里可以看出，有一些高效過濾器，正常都是沿兩側(cè)布置回風口，由于空間限制，在另一側(cè)又設(shè)置兩個風口。這些風口有帶高效的，有不帶高效的，有帶中效的。通過切換，正壓狀態(tài)可以用帶中效的風口，負壓狀態(tài)要帶高效回風口，負壓狀態(tài)的排風要做高效過濾和切換閥。涉及到手術(shù)室的消毒問題，負壓狀態(tài)的消毒，延續(xù)現(xiàn)在擦拭消毒的方式，周轉(zhuǎn)較快。將來的正負壓切換包括平疫轉(zhuǎn)換手術(shù)室需要引入生物安全的消毒方式，可能會用到用過氧化氫，過氧化氫有很高的氧化能力，可以消滅病毒病菌，并且可以很快就轉(zhuǎn)換成水和氧氣，對環(huán)境是沒有影響，屬于“綠色消毒劑”。

  ▲ 實物原理圖

  關(guān)于靜電除塵器原理，分為 單區(qū)式、雙區(qū)式兩種形式。靜電除塵在工業(yè)通風、工業(yè)廠房普遍運用，近幾年從PM2.5成為社會熱點之后，尤其是普通機空調(diào)改造，靜電除塵器又重新被重視。手術(shù)室可不可以用？2013版的標準規(guī)定，靜電除塵器不能作為末端過濾器，末端只是阻隔式高效過濾器，或者使高效過濾器提前。末端是送風天花，可以是亞高效的，這種除塵器在除塵的過程中會使空氣發(fā)生電離，產(chǎn)生一些臭氧，這些有害物質(zhì)的濃度要有一定限制，不能對手術(shù)室的環(huán)境造成影響。

  空氣凈化器，一級到三級潔凈手術(shù)室和負壓手術(shù)室不能使用。負壓手術(shù)室現(xiàn)在來講，就是平疫結(jié)合的手術(shù)室。其他潔凈用房可用，但過濾器需要帶中高效及以上效率水平。

  與一般公建“P”采用“風機余壓”不同，手術(shù)室凈化空調(diào)P需按風機全壓計算耗功率，設(shè)計院應(yīng)掌握機組內(nèi)部阻力等，根據(jù)設(shè)計風量、機內(nèi)外阻力合理確定全壓及做 風機能耗分析。

  關(guān)于 低溫送風，在手術(shù)進行過程中，Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜能夠在送風溫度低于室溫狀況下運行。氣流由上往下，對于防止護士和醫(yī)務(wù)人員二次感染有一定效果。

  散熱器的使用，Ⅰ級～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ級、Ⅱ級潔凈輔助用房內(nèi)部的設(shè)置散熱器和地板采暖系統(tǒng)，可用墻壁輻射散熱板（表面平整、光滑、無任何裝飾、可清洗）；Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ潔凈輔助用房可以用表面光潔的輻射板散熱器。

  本文根據(jù)中國建筑科學研究院建筑與節(jié)能研究院凈化空調(diào)技術(shù)中心總工 牛維樂，在CHCC2020建設(shè)大會“醫(yī)院潔凈室與特殊病房建設(shè)專題論壇”的《醫(yī)院潔凈手術(shù)室平疫轉(zhuǎn)換設(shè)計應(yīng)關(guān)注的要點》演講整理而成，經(jīng)過專家審核。