▲ 感染手術(shù)室

  平疫轉(zhuǎn)換有十大要求，智能化建設(shè)不能少

  對(duì)于潔凈室手術(shù)室來講，相對(duì)于負(fù)壓隔離病房及發(fā)熱門診，疫情對(duì)手術(shù)室影響的相對(duì)而言比較小。因?yàn)槭中g(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)已前后更新了兩版，從2002年到2013年，經(jīng)過了SARS，經(jīng)過了甲流、禽流感，傳染病手術(shù)室的建設(shè)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟。

  2020年7月30日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了 《綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》。在其中關(guān)于平疫轉(zhuǎn)換做了明確的功能要求，新建“平疫結(jié)合”區(qū)應(yīng)當(dāng)從建筑設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃、機(jī)電系統(tǒng)配置上做到平疫結(jié)合，滿足結(jié)構(gòu)、消防、環(huán)保、節(jié)能等方面的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求。

  改造建設(shè)的“平疫結(jié)合”區(qū)要遵循“ 完善功能，補(bǔ)齊短板”的原則，在對(duì)現(xiàn)有院區(qū)功能流程合理整合的前提下，結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，合理確定平時(shí)及疫情時(shí)的功能設(shè)置，開展針對(duì)性建筑設(shè)施改造，以及疫情時(shí)快速轉(zhuǎn)換方案。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療流程要求，做好潔污分流、醫(yī)患分流規(guī)劃，確保合理組織氣流，避免流線交叉。

  “平疫結(jié)合”區(qū)規(guī)劃時(shí)要與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》保持一致。把平疫轉(zhuǎn)換、正負(fù)壓切換的手術(shù)室做獨(dú)立的控制，其住院救治功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)與其他建筑保持必要的安全距離，也要與醫(yī)院其他功能區(qū)保持必要、便捷的聯(lián)系；要設(shè)置獨(dú)立的出入口，便于區(qū)域封閉管理；要預(yù)留用地，正負(fù)壓手術(shù)室要保持一定的發(fā)展余地。

  “平疫結(jié)合”的 建筑要求，明確提到平疫結(jié)合應(yīng)結(jié)合實(shí)際，合理配置與所承擔(dān)任務(wù)配置的門急診、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、住院等醫(yī)療功能，兼顧平時(shí)使用，平時(shí)可以做感染、氣溶膠等手術(shù)。同時(shí)要進(jìn)行多功能切換，還要跟檢驗(yàn)、影像、重癥監(jiān)護(hù)等科室在一起。大部分正負(fù)壓切換的時(shí)候是三級(jí)，做一級(jí)和二級(jí)的很少，這就給大家提了一個(gè)新要求， 在平疫結(jié)合轉(zhuǎn)換的時(shí)候，手術(shù)室要根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)劃設(shè)計(jì)一級(jí)和二級(jí)正負(fù)壓切換手術(shù)室。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 給水系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采取防污染回流措施。清潔區(qū)與半污染區(qū)和污染區(qū)的給水各自獨(dú)立，當(dāng)無法獨(dú)立時(shí)，向半污染區(qū)和污染區(qū)供水的給水道上設(shè)置減壓型倒流防止器，倒流防止器應(yīng)當(dāng)設(shè)置清潔區(qū)。衛(wèi)生器具在手術(shù)室都是非接觸式的，衛(wèi)生器具的選擇應(yīng)當(dāng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。

  “平疫結(jié)合”病區(qū)的 排水系統(tǒng)，通氣管出口應(yīng)當(dāng)設(shè)置高效過濾器過濾或采取消毒處理。排水管道應(yīng)當(dāng)進(jìn)行閉水實(shí)驗(yàn)，且采取防止排水管道內(nèi)的污水外滲和泄漏的措施。潔凈區(qū)域手術(shù)室不能有地漏，外面的地漏也要做封補(bǔ)水措施，地漏的通水能力應(yīng)當(dāng)滿足地面排水的要求。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 污水處理應(yīng)當(dāng)采取柔性設(shè)計(jì)原則，平時(shí)滿足醫(yī)院高效運(yùn)行的要求，疫情期間滿足不同疫情細(xì)菌和病毒的處理要求；處理工藝應(yīng)當(dāng)采用雙級(jí)強(qiáng)化消毒工藝；處理設(shè)施應(yīng)當(dāng)耐腐蝕和耐高溫的要求。

  供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)的要求，平時(shí)手術(shù)室按正壓設(shè)計(jì)。疫情時(shí)負(fù)壓手術(shù)室頂棚排風(fēng)入口以及室內(nèi)回風(fēng)口處均安裝高效過濾器，并在排風(fēng)出口處設(shè)止回閥，關(guān)斷回風(fēng)管，打開排風(fēng)管，啟動(dòng)排風(fēng)機(jī)。做到部分通風(fēng)或不排風(fēng)，這是對(duì)手術(shù)室專門提出的要求。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓手術(shù)室、護(hù)理單元的醫(yī)療設(shè)備、照明、通風(fēng)系統(tǒng) 用電應(yīng)當(dāng)按一級(jí)特別重要負(fù)荷設(shè)計(jì)；檢驗(yàn)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室、PCR實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、照明、通風(fēng)系統(tǒng)用電應(yīng)當(dāng)按一級(jí)特別重要負(fù)荷設(shè)計(jì)。新建項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)設(shè)置柴油發(fā)電機(jī)組供電，改造項(xiàng)目可根據(jù)實(shí)際情況采用院區(qū)內(nèi)現(xiàn)有柴油發(fā)電機(jī)組供電或預(yù)留市政發(fā)電車的接口。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 智能化設(shè)計(jì)重點(diǎn)為護(hù)理單元、重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓手術(shù)室、生物安全實(shí)驗(yàn)室等特殊功能區(qū)域的信息設(shè)施系統(tǒng)、信息化應(yīng)用系統(tǒng)、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、公共安全系統(tǒng)和醫(yī)院整體的智能化集成系統(tǒng)，以及物聯(lián)網(wǎng)、人工智能助力疫情救治的技術(shù)應(yīng)用。綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置并充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，提升危重癥患者治療效果。宜設(shè)置會(huì)診室、遠(yuǎn)程會(huì)診終端，采用液晶電視或電腦作為視頻和音頻發(fā)布端，并設(shè)置會(huì)議攝像機(jī)、麥克風(fēng)、擴(kuò)音器等，實(shí)現(xiàn)視頻及音頻采集。并且應(yīng)當(dāng)采用建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)負(fù)壓手術(shù)室和生物安全實(shí)驗(yàn)室的溫度、濕度及壓差進(jìn)行監(jiān)控。這里面關(guān)于智慧化手術(shù)室的概念，以及物聯(lián)網(wǎng)、人工智能，這是將來某些手術(shù)室要改善的方向。

  “平疫結(jié)合”區(qū)的 醫(yī)用氣體管道閥門和終端也有相應(yīng)要求。其實(shí)這個(gè)氣體往往是在手術(shù)室設(shè)計(jì)中會(huì)忽略的部分，不管是五氣還是三氣，現(xiàn)在大部分的手術(shù)室是從一個(gè)氣源集中過來，沒有正負(fù)壓切換或平疫轉(zhuǎn)換的手術(shù)室設(shè)計(jì)獨(dú)壓接出，文件要求中提到盡量采用獨(dú)立方式。平疫結(jié)合區(qū)醫(yī)用氣體管道應(yīng)當(dāng)由氣源處單獨(dú)接出，要從源頭開始引入單獨(dú)的氣，而不是有一個(gè)統(tǒng)一的管再分支路，這樣不符合要求。

  ▲? 平疫轉(zhuǎn)換的潔凈手術(shù)部平面布局 圖

  潔凈手術(shù)部自成一區(qū)，區(qū)域之間互不影響

  2002年之前國(guó)家對(duì)傳染病防控建筑設(shè)施并未有明文規(guī)范。2002年版GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》只提出了負(fù)壓概念，這是一個(gè)相對(duì)負(fù)壓的感染類手術(shù)室，設(shè)置前后緩沖。到2003年出現(xiàn)了SARS，緊接著是禽流感和甲流，傳染病防治工作成了重中之重。2004年出版的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南（2004版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）醫(yī)院潔凈手術(shù)部提出要自成一區(qū)，有獨(dú)立的出入口和單獨(dú)的清洗消毒間，并且封閉隔離后，然后才能進(jìn)入公共走廊，手術(shù)室周邊區(qū)域?qū)κ中g(shù)室的影響要降低到最小。2013年版本修訂時(shí)完全采納了《指南》的要求，可以做絕對(duì)負(fù)壓和相對(duì)負(fù)壓。現(xiàn)在按照2003版的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)負(fù)壓手術(shù)室，設(shè)置前緩沖、后緩沖，還要設(shè)置病人獨(dú)立的出入口，換車獨(dú)立。

  潔凈手術(shù)部空氣凈化的關(guān)鍵在于選對(duì)過濾器

  正常手術(shù)部怎樣做到環(huán)境潔凈的要求？最重要的一項(xiàng)就是空氣凈化。 空氣凈化通過初中效、亞高效、高效、超高效的過濾器實(shí)現(xiàn)。

  根據(jù)國(guó)家有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)室怎么設(shè)置過濾器？

  第一個(gè)是在新風(fēng)口，2002年版的提出三級(jí)過濾、初中效、亞高效的概念。在該版的標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)PM2.5和PM10的情況做了允許參考，不同地區(qū)組合不一樣；

  第二個(gè)是空調(diào)機(jī)組正壓段；

  第三個(gè)是系統(tǒng)末端（高效）；

  第四個(gè)是回風(fēng)口，要設(shè)置大于等于0.5顆粒60%過濾效率的中效過濾器。

  第五個(gè)是排風(fēng)口。對(duì)正常手術(shù)室來講，排風(fēng)口可以做中效，防止倒灌。

  平疫轉(zhuǎn)換或正負(fù)壓切換的手術(shù)室，排風(fēng)口要裝高效過濾器，室內(nèi)環(huán)境不能影響室外的環(huán)境，有污染的空氣不能排到室外，部分有味道的氣體還需裝 活性碳過濾器。

  凈化空調(diào)系統(tǒng)中使用的過濾器還應(yīng)符合一系列要求：不得使用木框制品；成品不能有 ** 味，不應(yīng)掉塵；為了延長(zhǎng)過濾器的壽命，使用風(fēng)量不宜大于其額定風(fēng)量的70%；當(dāng)阻力達(dá)到運(yùn)行初阻力2倍時(shí)，宜進(jìn)行更換?；仫L(fēng)口設(shè)置大于等于0.5微米計(jì)數(shù)效率不低于60%的中效過濾器，這是正常手術(shù)室和平疫結(jié)合手術(shù)室都要遵循的要求。

  針對(duì)平疫結(jié)合的手術(shù)室，負(fù)壓手術(shù)室頂棚排風(fēng)口入口處及室內(nèi)回風(fēng)口入口處均必須設(shè)高效過濾器，并應(yīng)在排風(fēng)出口處設(shè)止回閥，回風(fēng)入口處設(shè)密閉閥。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，應(yīng)在部分回風(fēng)口上設(shè)高效過濾器，另一部分回風(fēng)口上設(shè)中效過濾器；當(dāng)供負(fù)壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉中效過濾器處密閉閥，當(dāng)供正壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉高效過濾器處密閉閥。要既能形成正壓狀態(tài)和負(fù)壓狀態(tài)，還可以形成全新風(fēng)的負(fù)壓狀態(tài)，對(duì)于氣溶膠傳播的疾病，是按照平疫結(jié)合手術(shù)室最嚴(yán)格要求來做的。感染類的手術(shù)室，在不影響其他病區(qū)的基礎(chǔ)上，也可以做相對(duì)正壓。

  從圖里可以看出，有一些高效過濾器，正常都是沿兩側(cè)布置回風(fēng)口，由于空間限制，在另一側(cè)又設(shè)置兩個(gè)風(fēng)口。這些風(fēng)口有帶高效的，有不帶高效的，有帶中效的。通過切換，正壓狀態(tài)可以用帶中效的風(fēng)口，負(fù)壓狀態(tài)要帶高效回風(fēng)口，負(fù)壓狀態(tài)的排風(fēng)要做高效過濾和切換閥。涉及到手術(shù)室的消毒問題，負(fù)壓狀態(tài)的消毒，延續(xù)現(xiàn)在擦拭消毒的方式，周轉(zhuǎn)較快。將來的正負(fù)壓切換包括平疫轉(zhuǎn)換手術(shù)室需要引入生物安全的消毒方式，可能會(huì)用到用過氧化氫，過氧化氫有很高的氧化能力，可以消滅病毒病菌，并且可以很快就轉(zhuǎn)換成水和氧氣，對(duì)環(huán)境是沒有影響，屬于“綠色消毒劑”。

  ▲ 實(shí)物原理圖

  關(guān)于靜電除塵器原理，分為 單區(qū)式、雙區(qū)式兩種形式。靜電除塵在工業(yè)通風(fēng)、工業(yè)廠房普遍運(yùn)用，近幾年從PM2.5成為社會(huì)熱點(diǎn)之后，尤其是普通機(jī)空調(diào)改造，靜電除塵器又重新被重視。手術(shù)室可不可以用？2013版的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，靜電除塵器不能作為末端過濾器，末端只是阻隔式高效過濾器，或者使高效過濾器提前。末端是送風(fēng)天花，可以是亞高效的，這種除塵器在除塵的過程中會(huì)使空氣發(fā)生電離，產(chǎn)生一些臭氧，這些有害物質(zhì)的濃度要有一定限制，不能對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成影響。

  空氣凈化器，一級(jí)到三級(jí)潔凈手術(shù)室和負(fù)壓手術(shù)室不能使用。負(fù)壓手術(shù)室現(xiàn)在來講，就是平疫結(jié)合的手術(shù)室。其他潔凈用房可用，但過濾器需要帶中高效及以上效率水平。

  與一般公建“P”采用“風(fēng)機(jī)余壓”不同，手術(shù)室凈化空調(diào)P需按風(fēng)機(jī)全壓計(jì)算耗功率，設(shè)計(jì)院應(yīng)掌握機(jī)組內(nèi)部阻力等，根據(jù)設(shè)計(jì)風(fēng)量、機(jī)內(nèi)外阻力合理確定全壓及做 風(fēng)機(jī)能耗分析。

  關(guān)于 低溫送風(fēng)，在手術(shù)進(jìn)行過程中，Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜能夠在送風(fēng)溫度低于室溫狀況下運(yùn)行。氣流由上往下，對(duì)于防止護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員二次感染有一定效果。

  散熱器的使用，Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)潔凈輔助用房?jī)?nèi)部的設(shè)置散熱器和地板采暖系統(tǒng)，可用墻壁輻射散熱板（表面平整、光滑、無任何裝飾、可清洗）；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ潔凈輔助用房可以用表面光潔的輻射板散熱器。

  本文根據(jù)中國(guó)建筑科學(xué)研究院建筑與節(jié)能研究院凈化空調(diào)技術(shù)中心總工 牛維樂，在CHCC2020建設(shè)大會(huì)“醫(yī)院潔凈室與特殊病房建設(shè)專題論壇”的《醫(yī)院潔凈手術(shù)室平疫轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)應(yīng)關(guān)注的要點(diǎn)》演講整理而成，經(jīng)過專家審核。