引言

  常規(guī)手術室

  1手術區(qū)1小間

  每1個小間設置1個手 術區(qū)域

  > 用氣密性圍護結構來有效維持無菌環(huán)境控制

  通倉手術室

  ≥2手術區(qū)1大間

  1個大空間設置兩個及以上手術區(qū)域

  > 結構上開放的大空間，每個手術區(qū)域采用能有效分隔交叉污染的超凈送風裝置；

  > 要求同時實施交匯融合醫(yī)療功能的同類手術

  通倉手術室的發(fā)展歷程

  

  > 利物浦的布羅德格林醫(yī)院骨外科通倉手術室。

  > 開放式的4個手術區(qū)域，每個手術臺上方設置超凈送風裝置，送風裝置四周用玻璃圍擋，并首次采用橋架。

  

  

  可滑動的透明屏障(防碎骨飛濺與血流噴射)

  

  > 英國萊廷頓醫(yī)院通倉手術室。

  > 4臺手術區(qū)之間設置固定的無框玻璃隔板；四周玻璃圍擋無橋架，但圍擋高度沒變。

  > 醫(yī)氣與電源接口布置在控制隔墻上；控制隔墻背后形成了一條潔凈通道。

  

  

  萊廷頓醫(yī)院通倉手術室控制墻

  

  運動醫(yī)院的雙手術區(qū)手術室

  > 德國普福爾茨海姆的運動醫(yī)院的手術部有2間雙手術區(qū)的通倉手術室--現代化創(chuàng)傷手術室。

  > 該手術室設超凈送風裝置，四周是透明的低圍擋，無橋架。

  > 前面設置麻醉誘導間、刷手間和污物間，后面是潔凈走廊，供給無菌物品。

  

  手術室前麻醉誘導

  

  運動醫(yī)院的雙手術區(qū)手術室

  > 德國漢堡海洛斯醫(yī)院是歐洲最著名的關節(jié)置換、體育骨科和脊柱外科專家診所之一，德國的最大手術室。

  > 手術部中有一間 16㎡大手術室，內設4個手術。

  > 送風裝置配有高圍擋的橋架，有利于維持低湍流度的送風氣流，及保證手術區(qū)域內的高度潔凈。

  > 各種醫(yī)用氣體、電源等接口布置在橋架四周，醫(yī)用吊架可沿橋架四周移動，為麻醉、外科提供一個平臺。

  

  海洛斯醫(yī)院通倉手術室手術中

  

  在器械桌側設置透明塑料擋板

  > 手術部布局思路是沿用德國傳統(tǒng) “自帶輔房手術室”模式。手術室前面帶三個前室，分別為病患出入間、醫(yī)護人員出入間與污物間，后面是無菌物品供給走廊，強調無菌物品與其他人流與物流的分流。

  > 采用廂式密閉車，潔凈物品和污染物品均在密閉車內輸送，使得整個物流控制更加簡便有效。

  

  海洛斯醫(yī)院手術部布局

  

  潔凈手術區(qū)平面圖

  > 我國設計的平戰(zhàn)兩用船舶，因船艙室的低層高、面積小、人流和物流密度大，滿足潔凈手術室多功能、高利用率要求。

  > 手術部中有一間 33.5 ㎡（ 5.77 m * 5.86 m * 2.6 m ）的II級大手術室，內設2個手術區(qū)，可同時安排2臺手術。

  

  潔凈手術區(qū)凈化空調系統(tǒng)

  通倉手術室的性能研究

  > 兩個送風口分別布置在對半分以后的房間天花板正中心。

  > 排風口布置在病人頭側的頂部。

  > 回風口設置在手術臺長邊雙側墻的下部，即在兩面相對的墻上分別設置一個回風口，回風口下邊距地0.15m，回風口與兩扇手術室門同側。

  

  通倉手術室平面圖

  按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2014

  > 第4.0.1條要求：Ⅱ級潔凈手術室最小換氣次數為24次/h，最小新風量為15~20 m3/h·m2，且不小于800 m3/h；

  > 第4.0.2條要求：相互連通的不同潔凈度級別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應大于或等于5Pa，最大靜壓差應小于20Pa，不應因壓差而產生哨音或影響開門；

  > 第8.1.13條要求：每間正壓手術室的排風量不宜低于250 m3/h；

  考慮大手術室第1種方案（B-1），送風取2500 m3/h，新風1600 m3/h，回風900 m3/h，排風1300 m3/h，正壓 滲透風量計300 m3/h。

  > 規(guī)范第4.0.2條條文說明要求：Ⅱ級手術室還要考慮送風面風速不宜小于0.13m/s。

  > 考慮大手術室第2種方案（B-2），送風量取3400 m3/h，新風1600 m3/h，回風1800 m3/h，排風1300 m3/h，正壓滲透風量計300 m3/h。

  

  方案B-5 將手術室門位移400mm，該側回風口也同方向位移400mm

  

  0.8m標高處的溫度在24℃到26℃之間，手術區(qū)域與周邊區(qū)的平均溫度為24.4℃

  

  0.8m標高上的風速全部小于0.2m/s，平均為0.0528m/s，風速分布比較均勻

  

  整個手術室的細菌濃度在10CFU/m3以下

  研究結論

  

  

  

  回風口的越靠近手術室中間位置，氣流組織越合理?？紤]本項目的建筑平面布局，門的可移動范圍比較小，方案B-5的手術室門和回風口相對方案B-4只移動了400mm。

  > 送風量3400 m3/h比2500 m3/h的室內氣流組織更有序，所有方案均滿足《規(guī)范》對Ⅱ級潔凈手術室的細菌濃度要求：手術區(qū)的細菌最大平均濃度為25CFU/m3（浮游法），周邊區(qū)的細菌最大平均濃度為50CFU/m3（浮游法）。

  > 由于送風速度小（0.13m/s），手術室人員使用區(qū)域的風速基本都小于0.2m/s，滿足《民用建筑供暖通風與空氣調節(jié)設計規(guī)范》GB50736-2012的要求：民用建筑長期逗留區(qū)域是室內風速冬季不應大于0.2m/s，夏季不能大于0.25m/s。

  > 風量一定的情況下，回風口和排風口的尺寸直接影響到手術室室內氣流組織。風速過大將過早牽引送風回流（排出），最終確定回風口風速在0.5m/s左右、排風口風速在0.75m/s左右能獲得比較理想的氣流組織。

  > 受限于有限的空間及船用特殊性，大手術室的其中一扇手術室門與其中一個回風口同側，因此，回風口未能置于最有利位置（風口中心過墻中線），但是通過移動門的位置，可使該回風口盡量靠近中心，從而得到更理想的氣流組織。

  > 如果手術室門的位置不調整的情況下，方案B-4可以得到較好的室內空氣環(huán)境；如果手術室門可移位調整（往鄰墻移動400mm）的情況下，方案B-5為最佳推薦方案。

  CFD模擬研究結果：

  建議大潔凈手術室擴大回風口面積，降低回風與排風速度，以確保該手術室室內氣流的合理分布。

  

  

  通倉交融手術室的應用

  常規(guī)手術室的局限性

  難以滿足醫(yī)院大量同類手術的同時開展

  不能滿足移植手術所需的醫(yī)療交匯融合功能

  不能同時開展多臺手術手術醫(yī)護人員工作效率低

  

  胸外科手術的發(fā)展：

  > 目前利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代腔鏡類手術醫(yī)療器械及相關設備進行的微創(chuàng)手術，正不斷成熟，應用的領域持續(xù)擴展。

  > 微創(chuàng)手術在我國的普及速度迅速，正逐步地替代了傳統(tǒng)的開放式手術，將改變傳統(tǒng)醫(yī)院手術的工作方式。

  > 微創(chuàng)手術在我國的胸外科領域發(fā)展迅速，日趨成熟。我國胸外科醫(yī)生采用腔鏡切除肺結節(jié)的手術已十分成熟，成為單一、重復的標準化手術程序。

  > 腔鏡同類手術在?？漆t(yī)院手術量很多。

  

  手術環(huán)境

  > 在結構上完全開放的特殊大空間內，寬敞的手術區(qū)域，眾多人員共同工作，創(chuàng)造良好的手術氛圍，改善或消除了手術人員幽閉或壓抑等癥狀。

  交流分享

  > 多個手術團隊并肩工作，互相交流與學習，分享最佳實踐和標準操作規(guī)程。為經驗不足的手術醫(yī)生創(chuàng)造了參與手術機會、在專家指導下提高手術技術、獲得手術經驗。

  減少醫(yī)療人力資源

  > 相對于4間獨立手術，減少了高級外科醫(yī)生與高級麻醉師、減少手術輔助人員，提高了手術周轉率，有效降低了每臺手術的成本。

  提高手術空間利用率

  > 相比4個獨立手術室，通倉式交融手術室將更多的手術區(qū)放入更小的一個空間，顯著提高手術空間有效利用。