我國醫(yī)院建筑正處于改建、擴建的高峰期，潔凈手術部不僅是展現(xiàn)醫(yī)院最高醫(yī)療技術水平的場所，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要平臺，因此院方往往投入大量資金，期望打造一個布局合理、環(huán)境舒適、設施先進的現(xiàn)代化潔凈手術部。

  筆者根據(jù)多年從事運行保障工作的經(jīng)驗，建議在新建一個結(jié)構(gòu)、功能完善的潔凈手術部時，一定要關注以下七點注意事項：

  1

  用圍護結(jié)構(gòu)提供空間保障；

  2

  將空調(diào)通風系統(tǒng)作為凈化處理系統(tǒng)的核心；

  3

  用自動化系統(tǒng)提供控制支持；

  4

  手術室之間、手術室與其他科室之間要有良好的信息交換系統(tǒng)；

  5

  隨時隨地保證手術部能可靠地運行；

  6

  用信息化手段控制耗費在合理范圍；

  7

  手術部建成后要具備升級儲備能力。

  本文以千佛山醫(yī)院新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心工程為例，分享在建設擁有36間數(shù)字化手術室的潔凈手術部時的一些心得和體會。

  一

  潔凈手術部的工程概況

  新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓選址位置在原2#病房樓，如圖1所示，樓高82m，共20層，總建筑面積為49320.7㎡，總床位數(shù)為400床。

  手術部設置在第四、五層，層高4.5m。具體包括數(shù)字化手術室36間，其中第四層含：一體化I級手術室2間（鉛防護）、DSAⅢ級手術室2間（鉛防護）、Ⅲ級手術室13間及潔凈輔助用房、潔凈走廊、清潔走廊、清潔輔助用房、污物走廊等。第五層含：I級手術室7間（鉛防護）、Ⅲ級手術室11間、Ⅲ級正負壓手術室1間及潔凈輔助用房、潔凈走廊、清潔走廊、清潔輔助用房、污物走廊等。

  大樓的潔凈手術部按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》5.1的要求，遠離污染源、自成一區(qū)、不設在首層或高層建筑屋頂，并與其有密切關系的外科護理單元臨近，便于通往相關的放射科、病理科、消毒供應室、血庫等場所。

  設備夾層位于五層與六層之間，含設備機房及手術部辦公生活區(qū)，層高3.8m；六層為手術部專用消毒供應中心，層高3.8m，設有與手術部直通的潔梯和污梯。ICU位于第七層，共設25床，包括大廳7床、VIP單人間2床、VIP雙人間5間共10床、VIP三人間2間共6床，配置相應的輔助用房、辦公用房，且ICU與手術室之間設有直通的專梯。

   圖1 新建兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓選址位置圖

  二

  潔凈手術部的布局

  手術室是病人接受手術治療的重要場所，因此對手術室的設置和布局有著特殊要求。千佛山醫(yī)院潔凈手術部的布局要符合功能流程和無菌技術要求，應設有三條出入路線：工作人員出入路線、病人出入路線、器械敷料等循環(huán)供應路線；三條路線相互隔離，避免交叉感染。

  具體來說，潔凈手術部三條出入路線的設計滿足了以下5條原則：

  1

  功能流程短捷、潔污分明；

  2

  嚴格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)；

  3

  根據(jù)需要，合理安排手術室與輔助用房；

  4

  人、物流程清晰、順暢；

  5

  潔污分流無交叉污染。

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓五層潔凈手術部的建筑平面圖詳見圖2。

   圖2 五層潔凈手術部建筑平面圖

  手術部平面布局采用潔凈走道與污物走道相結(jié)合的雙通道形式，潔污分流清晰，并結(jié)合中心供應室的流程布局，充分考慮、合理利用了潔物電梯與污物電梯的布置。術中污物由專用物流機器人通過污梯運往六層消毒供應中心。手術部入口靠近主要的電梯通道，縮短了患者流程，保證了醫(yī)院大樓主要醫(yī)療干道的通暢。整個手術部污染區(qū)與潔凈區(qū)既相互聯(lián)系又相互隔離，降低了交叉感染的發(fā)生率。

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓的潔凈手術部按功能設置劃分為六個部分：衛(wèi)生通過用房、手術用房、凈化輔助用房、非凈化輔助用房、管理及生活用房和教學用房。詳見表1。

  表1 潔凈手術部六大部分

  功能劃分

  具體房間

  衛(wèi)生通過用房

  換鞋、更衣室、淋浴間、衛(wèi)生間

  手術用房

  普通手術間、凈化手術間、正負壓手術間、復合手術間

  凈化輔助用房

  刷手間、護士站、麻醉準備間、復蘇間、 ** 品間、器械間、敷料間、耗材間、快速消毒間

  非凈化輔助用房

  家屬談話間、病理間、潔具間、石膏間、污物清洗間

  管理及生活用房

  大夫及護士辦公室、值班室、餐廳

  教學用房

  示教室、教學用實驗室、控制室

  為保持環(huán)境潔凈，必須嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術間、第二洗手間、無菌敷料存放間等。半限制區(qū)包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、消毒室。非限制區(qū)設更衣室、污物處理間（第一洗手間）、器械清洗室、醫(yī)護辦公室、醫(yī)護人員值班室、手術室大廳（家屬等候區(qū)）、手術室外環(huán)廊、接收患者處、推車交換處、換鞋處、廁所和雜用間等。

  圖3為山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓潔凈手術部人、物流程示意圖。

   圖3 兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓潔凈手術部人、物流程示意圖

  三

  潔凈手術部的功能設置

  根據(jù)《中國醫(yī)院建設指南》中第二部分第一章《醫(yī)院現(xiàn)代手術部建設指南》對手術類別的劃分，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，以適用偏高的原則進行潔凈級別設定。這樣既能在滿足實際醫(yī)療需求的基礎上留有一定提升的空間，又節(jié)省了建造成本。

  筆者認為，一般醫(yī)院并非必須設置全4個級別的手術室，建議可設置Ⅰ級特別潔凈手術室及Ⅲ級一般潔凈手術室，盡可能少設置Ⅱ級標準潔凈手術室。由于Ⅱ級手術室的建設投資與Ⅰ級手術室相差無幾，所以同樣的條件下選擇設置Ⅰ級手術室，能適合更多類型、更高難度的手術使用。另外，Ⅲ級手術室可以通過正負壓轉(zhuǎn)換功能，實現(xiàn)對污染手術的需求。這樣也可不必設置Ⅳ級準潔凈手術室。

  千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓共有7間特大型手術室、27間大型手術室、2間中型手術室。四、五層手術部手術室潔凈等級及面積設置詳見表2。

  表2 凈化手術室等級設置

  山東省千佛山醫(yī)院兒科診療基地暨醫(yī)技手術中心樓各凈化手術室的基本配置詳見表3。

  表3 凈化手術室的基本配置

  裝備名稱

  每間最低配置數(shù)

  備注

  中央控制面板

  1套

  六聯(lián)：時鐘；計時鐘；空調(diào)控制；照明及手術燈控制；醫(yī)療氣體控制；通訊功能

  內(nèi)嵌式器械柜/麻醉柜/藥品柜

  1套

  每間各設1個，不銹鋼材料，參考尺寸1200×1700×350，四門開啟，上下兩層內(nèi)均有高強度不銹鋼或玻璃托架

  X光看片箱

  1套

  Ⅰ、Ⅱ級手術室設六聯(lián)，其他可設四聯(lián)觀片燈

  組合電源插座箱

  4套

  每組4個220V 15A插座，帶底盒及面蓋；2個接地端子。（其中1組帶一個三相380V/20A插座）

  藏墻醫(yī)氣終端箱

  1套

  所有插頭均為不可互換式，為快速插拔型

  書寫臺

  1套

  不銹鋼材料，帶翻轉(zhuǎn)式記錄板與照明光管

  輸液導軌

  1套

  每間各設2套，每套含2個吊鉤

  保溫柜

  1套

  按需求設置

  保冷柜

  1套

  /

  無影燈

  1套

  /

  手術臺

  1套

  /

  四

  潔凈手術部的凈化空調(diào)設計

  潔凈手術部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應既能整體控制潔凈手術部，又能保證各潔凈手術室靈活使用。潔凈手術室應與輔助用房分開設置凈化空調(diào)系統(tǒng)，設計參數(shù)見表4。

  表4 潔凈手術部的潔凈用房等級標準

  等級

  沉降（浮游）細菌最大平均度

  Ⅰ

  潔凈手術室

  手術區(qū)0.2個/30min·φ90皿（5個/m3），周邊區(qū)0.4個/30min·φ90皿（10個/m3）

  Ⅱ

  潔凈手術室

  手術區(qū)0.75個/30min·φ90皿（25個/m3），周邊區(qū)1.5個/30min·φ90皿（50個/m3）

  Ⅲ

  潔凈手術室

  手術區(qū)2個/30min·φ90皿（75個/m3），周邊區(qū)4個/30min·φ90皿（150個/m3）

  為保證凈化區(qū)域整體控制，又使各潔凈區(qū)域靈活使用，將凈化區(qū)域按功能分開設置凈化空調(diào)系統(tǒng)。不同凈化級別，不同區(qū)域采用不同的循環(huán)系統(tǒng)。

  凈化區(qū)域循環(huán)系統(tǒng)設置如下：

  1

  新風采用分區(qū)集中處理的方式配置機組；

  2

  每間手術室均設計獨立的排風系統(tǒng)，排風量不低于250m3/h，采用調(diào)速電機控制，排風機與對應的手術室凈化空調(diào)送風機連鎖；

  3

  凈化空調(diào)系統(tǒng)為四管制；

  4

  凈化空調(diào)機組加濕均采用蒸汽；

  5

  潔凈手術室應采用雙側(cè)下部回風，回風口洞口上邊高度不應超過地面之上0.5m，洞口下邊離地面不低于0.1m；

  6

  無菌輔房、潔凈走廊為上送上回風，均采用高效送風口送風。

  凈化空調(diào)機組配置要求為：

  1

  手術室采用進口知名品牌機組；

  2

  每臺凈化機組按照所受控的房間要求配置，滿足空氣凈化，滿足冷熱溫度、濕度、新風舒適等要求；

  3

  空調(diào)機組具體功能為：混合段、風機段、中效過濾段、表冷/表熱段、再熱段、蒸汽加濕段和出風段；

  4

  新風機組具體功能為：電預熱段、初效段、中效過濾段、亞高效過濾段、風機段、表冷段和出風段；

  5

  保持空調(diào)機組內(nèi)處于正壓狀態(tài)，防止室外空氣倒灌，同時有利于排除凝結(jié)水、避免二次污染；

  6

  空氣先經(jīng)過過濾處理、減少表冷器積塵，避免滋生細菌；

  7

  機組采用四管制，再熱方式采用熱水再熱。

  空調(diào)設備的選用滿足了下列要求：

  1

  凈化空調(diào)機組內(nèi)表面及內(nèi)置零部件應選用耐消毒藥品腐蝕的材質(zhì)或面層，材質(zhì)表面應光潔；

  2

  內(nèi)部結(jié)構(gòu)應便于清洗，并能順利排放清洗廢水，不易結(jié)塵、滋生細菌；

  3

  表冷器的冷凝水排出口應具備自動防倒吸，并在負壓時能順利排出冷凝水的裝置，凝結(jié)水管不能直接與下水管道相接；

  4

  機組內(nèi)各級空氣過濾器前后應設置壓差計，測量接管應通暢，安裝嚴密；

  5

  不應采用淋水式空氣處理器；

  6

  加濕設備與其后的空調(diào)設備段之間要有足夠的距離。Ⅰ、Ⅲ級潔凈用房凈化空調(diào)系統(tǒng)的高效過濾器之前系統(tǒng)內(nèi)的空氣相對溫度不宜大于65%；

  7

  空調(diào)機組箱體的密封應可靠。當機組內(nèi)保持1000Pa的靜壓值時，潔凈度等于或高于Ⅱ級的系統(tǒng)，箱體的漏風率不應大于1%；潔凈度低于Ⅱ級的系統(tǒng)，箱體的漏風率不應大于2%。

  凈化系統(tǒng)配置要求為：

  1

  凈化空調(diào)系統(tǒng)新風、回風、排風為強制性，新風機組采用自動定風量閥，回、排風采用手動調(diào)節(jié)閥；

  2

  凈化系統(tǒng)由空調(diào)機組、定風量閥、天花送風裝置、高效過濾器、消聲器、滅菌裝置、防火閥和鍍鋅鋼板風管（含保溫）等組成。

  冷熱源的設置為：潔凈手術部及ICU全年冷熱源由進口熱回收式風冷熱泵提供，滿足凈化空調(diào)同時制冷、制熱的需求。

  五

  潔凈手術部的設計招標注意事項

  潔凈手術部的工程設計過程主要包含以下四大階段：

  1

  明確要求；

  2

  設計與溝通；

  3

  施工圖設計；

  4

  清單編制。

   圖4 凈化手術部的工程設計過程

  為了進一步明確各科室的使用需求，千佛山醫(yī)院多次組織醫(yī)技中心科室主任、基建科、信息中心、醫(yī)學工程部等科室召開論證會，根據(jù)醫(yī)院的要求提供合理的裝修建議；同時多次外出考察，將資料匯總，制成標書。

  在招標過程中，如何科學選擇潔凈手術部設計、施工單位尤為重要。主要注意以下幾點：

  1

  招標前，根據(jù)醫(yī)院提出的要求，做出具體的方案，主要包括主要設備、輔助設備、設施的數(shù)量、規(guī)格、型號。同時，免費提供設計圖紙（不管最終是否采用該圖紙）。

  2

  要根據(jù)各自的方案提出符合實際的整體報價，以便醫(yī)院做出相應預算，該報價不作為最終報價，也不分項報價。

  3

  招標采取設備、裝修一體化形式，設計、設備及裝修必須滿足現(xiàn)代化醫(yī)院潔凈手術部的使用要求，凈化施工單位同時應具備裝修資質(zhì)。

  4

  要保證安裝設備在同類型中處于最新機型，進口設備需提 ** 地、報關清單。同時，需要提供各種相關資質(zhì)（三證、進口設備證、裝修資質(zhì)、壓力容器設計及制造許可證、凈化資質(zhì)等）及各種產(chǎn)品彩頁和說明書。

  5

  合理確定工期，根據(jù)最長訂貨周期設備、實際工程量、考慮變更因素等。

  6

  評分標準的確定對整個招標至關重要。對技術要求、施工組織、設備材料選擇都應有明確要求。

  六

  選擇設施設備的注意事項

  在選擇潔凈手術部設施設備時，要綜合考慮以下因素：

  1

  按規(guī)范設計是否滿足自己的需要。規(guī)范的規(guī)定是必須保證的參數(shù)，并不是最佳的參數(shù)；

  2

  可升級性與資產(chǎn)保護。手術室使用壽命一般大于10年，應考慮功能升級；

  3

  一次性投資和運營費用。應綜合考慮：一次性投資增加三年可否收回；

  4

  設備設施檔次標準明確。設備設施的檔次是經(jīng)過綜合調(diào)研及計算得出的。

  需要注意的是，在選擇潔凈手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的不同組成部分，諸如新風機組、加濕器、風冷熱泵機組、過濾器、排風機、風機盤管、水泵、PVC、醫(yī)用自動門、手動氣閉門、氣體終端、燈等設備和裝修材料的品牌時，同樣要綜合考慮以下因素：

  1

  滿足設計要求；

  2

  滿足使用要求；

  3

  性價比高；

  4

  與醫(yī)院定位相符；

  5

  順應未來的發(fā)展需求。

  七

  潔凈手術部建設的心得

  潔凈手術部凈化工程涉及的范圍廣而復雜，其核心設計原則是：保證醫(yī)生、患者、術中污物、醫(yī)療用品四者的合理性，同時工作區(qū)與休息區(qū)合理連接、互不影響。

  潔凈手術部建設的重點工作包括：

  1

  新樓建設前期設計方案；

  2

  手術室內(nèi)部設計流程；

  3

  手術室凈化級別；

  4

  手術室凈化系統(tǒng)；

  5

  手術室項目招標；

  6

  手術室建設管理。

  建設高水平的手術部對防止院內(nèi)感染和外部因素感染起到巨大的作用，同時有利于患者術后盡快恢復身體健康。在手術部建設過程中，醫(yī)院領導以及各科室負責人都應積極探討、參與，為建設更高水平的手術部出謀劃策。